MELALUI BPJS
TEMU PESERTA
PROGRAM JKN-KIS.
GOTONG ROYONG: Dengan menjadi menjadi peserta Program JKN-KIS, maka setiap
peserta yang sehat akan bergotong royong membantu peserta yang sakit. Apabila taat
membayar iuran tepat waktu dan menjaga kesehatan, maka dalam diri tiap-tiap orang
tertanam rasa kepedulian terhadap sesama terutama yang mendapat musibah berupa sakit.
PATUH: Adanya kepatuhan dari setiap Warga Negara Indonesia terhadap perundang-
undangan untuk mendaftarkan dirinya dan anggota keluarga menjadi peserta Program JKN-
KIS serta mengikuti prosedur pelayanan kesehatan yang berlaku.
3
SIAPA SAJA PESERTA JKN-KIS ?
4
BERAPA BANYAK YANG MENGGUNAKAN KARTU JKN-KIS ?
Pemanfaatan JKN-KIS 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Kasus Rawat Inap di Rumah Sakit 4,2 Jt 6,3 Jt 7,6 Jt 8,7 Jt 9,7 Jt 11,0 Jt
Upah
• Menanggung istri/suami dan 3 orang anak.
• Mendaftar secara perorangan untuk seluruh anggota keluarga sesuai Kartu Keluarga
Peserta PBPU/BP ke Kantor BPJS Kesehatan maupun melalui Layanan Keliling Mobile Customer Service
• Cukup dengan menunjukkan KTP dan Kartu Keluarga asli dan fotokopi buku rekening
tabungan BRI/BNI/Mandiri/BCA.
6
KEWAJIBAN PEMBERI KERJA
Pasal 13
Pemberi Kerja selain penyelenggara negara yang melanggar ketentuan dikenai sanksi
administratif berupa:
a. teguran tertulis;
b. denda; dan/atau
c. tidak mendapat pelayanan publik tertentu.
PENDAFTARAN SUAMI ISTRI BEKERJA
Pasal 14:
(1) Dalam hal pasangan suami istri yang masing – masing
merupakan Pekerja, maka keduanya wajib di daftarkan
sebagai Peserta PPU oleh masing-masing pemberi kerja
dan membayar iuran.
(2) Suami, istri dan anak dari Peserta PPU sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) berhak memilih kelas perawatan
tertinggi.
SIAPA SAJA ANGGOTA KELUARGA YANG TERDAFTAR?
9
SIAPA SAJA ANGGOTA KELUARGA YANG TERDAFTAR?
4A
4B
10
BAGAIMANA JIKA DATA BERUBAH ?
Pasal 20 ayat:
(1) Status kepesertaan dapat berubah untuk menjamin keberlanjutan kepesertaan.
(2) Perubahan status kepesertaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak
menghapuskan kewajiban Peserta, Pemberi Kerja, atau Pemerintah Daerah untuk
melunasi tunggakan Iuran.
(3) Kewajiban Peserta, Pemberi Kerja, atau Pemerintah Daerah untuk melunasi
tunggakan Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dilakukan paling lama 6
(enam) bulan sejak status kepesertaan berubah.
(4) Perubahan status kepesertaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tetap
mewajibkan Peserta untuk mendaftarkan diri dan/atau anggota keluarganya ke jenis
kepesertaan yang baru
(5) Kewajiban membayar tunggakan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) tidak
mengakibatkan terputusnya Manfaat Jaminan Kesehatan
PELAYANAN APA SAJA YANG DIJAMIN
SAAT BEROBAT DI FASKES TINGKAT PERTAMA (FKTP)?
• Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis
• Tindakan medis non spesialistik
Rawat Jalan/Inap • Pelayanan obat,dan bahan medis habis pakai
• Pemeriksaan penunjang diagnostic laboratorium
Kesehatan Ibu
• Pemeriksaan kehamilan & nifas, persalinan, imunisasi bayi
dan Anak
Promotif Preventif • Penyuluhan kesehatan dan Skrining Riwayat Kesehatan
*Note: penyediaan alat dan obat kontrasepsi oleh BKKBN
13
PELAYANAN APA SAJA YANG DIJAMIN
SAAT BEROBAT DI FKRTL/RS ?
• Kacamata, alat bantu dengar, tangan dan kaki palsu, gigi palsu,
Alat Kesehatan korset tulang belakang, kruk penyangga tubuh dan penyangga
leher
14
BAGAIMANA CARA MENGGUNAKAN
KARTU JKN-KIS SAAT BEROBAT?
15
• Diberikan atas indikasi medis kewenangan dokter.
• Indikasi Medis = kasus penyakitnya tidak dapat ditangani oleh
Dokter Umum / membutuhkan pelayanan spesialistik.
Surat Rujukan • Rujukan tanpa indikasi medis tidak ditanggung BPJS Kesehatan.
• Surat Rujukan berlaku untuk 1 (satu) bulan dan 3 (tiga) bulan
apabila ada surat kontrol kmbali dari DPJP RS
1. Peserta dapat meningkatkan kelas perawatan yang lebih tinggi dari haknya termasuk rawat jalan eksekutif.
2. Peserta yang ingin meningkatkan kelas perawatan yang lebih tinggi dari haknya dikenakan Selisih Biaya antara biaya
yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dengan biaya yang harus dibayar akibat peningkatan pelayanan.
3. Pembayaran Selisih Biaya dapat dilakukan secara mandiri oleh Peserta, pemberi kerja, atau melalui asuransi kesehatan tambahan.
4. Peningkatan kelas perawatan yang lebih tinggi dari haknya sebagaimana dimaksud hanya dapat dilakukan satu tingkat
lebih tinggi dari kelas yang menjadi hak peserta.
5. Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dikecualikan bagi:
- Peserta PBI Jaminan Kesehatan;
- Peserta yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah sebagaimana dimaksud dalam
peraturan perundang-undangan; dan
- Peserta pekerja penerima upah yang mengalami pemutusan hubungan kerja dan
anggota keluarganya.
17
Pembayaran Selisih Biaya dilakukan
dengan ketentuan:
18
Pelayanan Alat Bantu Kesehatan
BPJS Kesehatan
NO. ALAT KESEHATAN PENGGANTIAN MAKSIMAL PERIODE WAKTU
1 KACAMATA
KELAS I Rp 300.000 2 TAHUN SEKALI
KELAS II Rp 200.000 2 TAHUN SEKALI
KELAS III Rp 150.000 2 TAHUN SEKALI
2 ALAT BANTU DENGAR Rp 1.000.000 5 TAHUN SEKALI
3 PROTHESA ANGGOTA GERAK Rp 1.000.000 5 TAHUN SEKALI
4 PROTHESA GIGI Rp 1.000.000 2 TAHUN SEKALI
5 KORSET TULANG BELAKANG Rp 350.000 2 TAHUN SEKALI
6 COLLAR NECK Rp 150.000 2 TAHUN SEKALI
7 KRUK Rp 350.000 5 TAHUN SEKALI
19
PERPRES NO 82 TAHUN 2018 pasal 52
20
BERAPA IURAN PESERTA PROGRAM JKN-KIS?
• Besaran iuran nominal sesuai kelas yang dipilih
PBPU/BP
• Pembayaran dilakukan secara mandiri melalui nomor Virtual Account
(VA) Keluarga dengan proses Autodebit
• Autodebit dapat dilakukan di bank kerjasama (Bank BNI, Bank BRI, Bank
Mandiri, Bank BCA, Bank BTN) maupun non bank (Aplikasi Mobile JKN)
PPU
• Besaran iuran 5 persen dari penghasilan terdiri dari iuran pekerja dan
pemberi kerja
• Pembayaran dilakukan oleh pemberi kerja/instansi
21
PEMBERHENTIAN SEMENTARA PENJAMINAN
Pasal 42 ayat:
1. Dalam hal Peserta dan/atau Pemberi Kerja tidak membayar Iuran sampai dengan akhir bulan
berjalan, maka penjaminan Peserta diberhentikan sementara sejak tanggal 1 (satu) bulan
berikutnya.
2. Dalam hal pemberi kerja belum melunasi tunggakan iuran sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) kepada BPJS Kesehatan, Pemberi Kerja wajib bertanggung jawab pada saat pekerjanya
membutuhkan pelayanan kesehatan sesuai dengan Manfaat yang diberikan
3. Pemberhentian sementara penjaminan Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berakhir
dan status kepesertaan aktif kembali, apabila Peserta:
a.telah membayar iuran bulan tertunggak, paling banyak untuk waktu 24 (dua puluh empat)
bulan; dan
b.membayar iuran pada bulan saat Peserta ingin mengakhiri pemberhentian sementara
jaminan
4. Pembayaran iuran tertunggak dapat dibayar oleh Peserta atau pihak lain atas nama Peserta
5. Dalam waktu 45 (empat puluh lima) hari sejak status kepesertaan aktif kembali sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (1) wajib membayar denda
kepada BPJS Kesehatan untuk setiap pelayanan kesehatan rawat inap tingkat lanjutan yang
diperolehnya
PEMBERHENTIAN SEMENTARA PENJAMINAN
LANJUTAN....
Pasal 42 ayat:
(6a).Untuk tahun 2020, Denda sebagaimana dimaksud pada ayat (5) sebesar 2,5% (dua koma lima persen)
dari perkiraan biaya paket Indonesian Case Based Groups berdasarkan diagnosa dan prosedur awal untuk
setiap bulan tertunggak dengan ketentuan:
a. jumlah bulan tertunggak paling banyak 12 (dua belas) bulan; dan
b. besar denda paling tinggi Rp30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah).
7. Bagi Peserta PPU, pembayaran iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) (3) dan denda
sebagaimana dimaksud pada ayat (5) (6) ditanggung oleh Pemberi Kerja
8. Ketentuan pembayaran iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) (3) dan denda sebagaimana
dimaksud pada ayat (6) dikecualikan untuk Peserta PBI, Peserta yang didaftarkan oleh Pemerintah
Daerah
Dampak Penyesuaian Iuran Terhadap Kualitas Layanan
• Kesesuaian antara biaya • Pembayaran klaim tepat • Investasi faskes • Ruang rawat tersedia
pelayanan kesehatan waktu. bertumbuh (ruang rawat, • Alkes dan obat lengkap
dengan sumber • Cashflow faskes peralatan, IT) • Layanan mudah, cepat,
pembiayaan. terjaga. • Peningkatan kompetensi dan pasti
• Kewajiban pembayaran tenaga kesehatan
• Likuiditas BPJSK baik. nakes dan supplier • Standar layanan
terpenuhi. terpenuhi.
Telah Implementasi 9 Desember 2019 Telah Implementasi 1 Januari 2020 Telah Implementasi 23 Desember 2019
Penguatan proses layanan informasi dan Mempermudah prosedur pelayanan HD – Mengurai antrian di RS (saat ini sudah 1.784
pengaduan di Rumah Sakit - Keberadaan Peserta tidak perlu kembali lagi ke FKTP RS (80.36%) dari 2.220 RS kerjsama)
petugas semakin bisa diakses pasien
Komitmen Peningkatan Kualitas Layanan
4 5
Perluasan RS dalam Pembuatan Display RS
Penyediaan Display Tempat Tidur di RS untuk Waiting List Tindakan Operasi
Telah Implementasi 23 Desember 2019 Mulai implementasi terbatas per 31 Desember 2019
Meningkatkan kepuasan peserta dan mempermudah peserta dalam Adanya transparansi dan kepastian bagi peserta JKN KIS dalam hal
mencari kamar perawatan (saat ini sudah 1.739 RS (78.33%) dari waiting list tindakan operasi
2.220 RS kerjasama)
1.739
Komitmen Peningkatan Kualitas Layanan
6 Integrasi Sistem Informasi FKTP dan FKRTL
dengan Sistem Informasi BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan
Mall Pelayanan
Care Center 1500
Publik
400
Bank/PPOB dan
Pihak Lainnya
32
Kanal Layanan Informasi
dan Pengaduan BPJS Kesehatan
LAPOR!
LANGKAH LANGKAH
PENGGUNAAN MOBILE JKN
Cara Download dan Daftar sebagai Pengguna
Isi Semua
Form dengan
Lengkap dan
benar
Dapat Di isi
Tgl Lahir. Tgl
Pernikahan,
dll
pass. Harus
dingat selalu!
Setelah semua
PILIH AKTIVASI AKUN terisi klik register,
Buka email
masukan kode
verifikasi yg
dikirim ke email
Cara Registrasi Pengguna
Di Isi
Password
yang
sebelumnya di
registrasi
Setelah berhasil Register,
kemudian login Kembali
Selamat….. Anda berhasil sebagi Pengguna
Catatan : Menu Premi, pendaftaran autodebit, pembayaran catatan pembayaran, pendaftaran peserta, relaksasi tunggakan khusus segmen
PBPU/Peserta Mandiri
KIS DIGITAL BERLAKU DI FKTP DAN FKRTL
Ubah Faskes (catatan :Peserta Penerima Bantuan Iuran /PBI, TNI, POLRI menu ini tidak dapat di akses)
Ubah Kelas khusus PBPU/Mandiri
Ubah No HP
Ubah Alamat
CEK RIWAYAT BAYAR IURAN DAN
PELAYANAN
Pengaduan dan Permintaan Informasi
Ketersedian
tempat tidur di
RS Provider
catatan :Ruang
kelas yang
tampilkan untuk
semua usia
Anda Mau
Berobat ke
FKTP…
Daftar
Pelayanan di
aplikasi
Mobile JKN
pada menu
pendaftaran
pelayanan
Terima Kasih
www.bpjs-kesehatan.go.id