&
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)-Kesehatan
PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH
GRUP PEMASARAN
www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
3 Azas
Kemanusiaan
Manfaat
Keadilan sosial
bagi seluruh
rakyat
Indonesia
5 Program 9 Prinsip
Jaminan
Kesehatan
Kegotong-royongan
Nirlaba
Keterbukaan
Jaminan
Kecelakaan Kerja
Kehati-hatian
Portabilitas
Jaminan Pensiun
Kepesertaan wajib
Kematian
digunakan seluruhnya
untuk pengembangan
program dan sebesarbesarnya untuk
kepentingan peserta
Akuntabilitas
Danaterus
amanat
Biaya Pelayanan Kesehatan
Jaminan
Hasil pengelolaan dana
mengalami kenaikkan
www.bpjs-kesehatan.go.id
KEPESERTAAN
www.bpjs-kesehatan.go.id
KEPESERTAAN
KEPESERTAAN
UU NO. 24 TAHUN 2011 Pasal 14ia
Wajib bagi seluruh Penduduk Indonesia
Dan Biaya Pelayanan Kesehatan terus
mengalami
kenaikkan
Orang Asing yang bekerja paling
singkat
6 bulan di
Indonesia
www.bpjs-kesehatan.go.id
KEPESERTAAN
Pekerja Penerima Upah
(PPU)
Bukan Penerima
Bantuan Iuran
Peserta
Jaminan
Kesehatan
(Bukan PBI)
Pekerja Bukan
Penerima Upah (PBPU)
Bukan Pekerja
Fakir Miskin
PenerimaBiaya Pelayanan Kesehatan
terus
mengalami kenaikkan
Bantuan Iuran
Orang Tidak Mampu
(PBI)
Penduduk yang
didaftarkan Pemda
www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
KELOMPOK PESERTA
PEKERJA PENERIMA UPAH
- Penyelenggaran Negara
- Non-Penyelenggara Negara
- 01 -01 -2014 - 30 -06 - 2014
- 01 - 07 - 2015
IURAN
Persentase
Pemberi Kerja
Pekerja
3,0%
2,0%
4,0%
4,0%
0,5%
1,0%
www.bpjs-kesehatan.go.id
Standard PTKP
Pegawai pemerintah non PNS dan Pekerja Penerima Upah
Setahun
Status WP
Sebulan
TK
Rp.
24,300,000
2,025,000
Rp.
26,325,000
2,193,750
Rp.
28,350,000
2,362,500
Rp.
30,375,000
2,531,250
Rp.
32,400,000
2,700,000
PEKERJA
PEMBERI KERJA
PTKP K1
1,5 PTKP
2 PTKP
0,50%
4%
4,50%
2.362.500 3.543.750 4.725.000
23.625
189.000 212.625
MISAL 5 JIWA MAKA PMPM -->
4.725
37.800
42.525
Anggota Keluarga Inti (5 Orang), terdiri dari Pekerja, Suami/Istri yang sah dari Pekerja, dan 3
Orang Anak (Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari Pekerja), dengan
syarat :
Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri
Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun
yang masih melanjutkan pendidikan formal
www.bpjs-kesehatan.go.id
MANFAAT
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
(RJTP dan RITP)
Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan (RJTL dan RITL)
Pelayanan Kesehatan Lain yang
ditetapkan oleh Menteri
www.bpjs-kesehatan.go.id
Rawat Inap
Pely Kebidanan
Pely Gigi
Skrining Kesehatan
Prolanis
Darah
Rawat jalan
Ambulan
Rawat Inap
Obat
Alat Kesehatan
Ambulan
Coordination of
Benefit (COB)
PMK No. 28
Th 2014
Administrasi pelayanan;
Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan
subspesialis;
3) Tindakan medis spesialistik, baik bedah maupun non-bedah sesuai dengan
indikasi medis;
4) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
5) Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis;
6) Rehabilitasi medis;
7) Pelayanan darah;
8) Pelayanan kedokteran forensik klinik;
9) Pelayanan jenazah (pemulasaran jenazah) pada pasien yang meninggal di
fasilitas kesehatan (tidak termasuk peti jenazah);
10) Perawatan inap non-intensif;
11) Perawatan inap di ruang intensif; dan
12) Akupunktur medis
Perpres 12/2013 pasal 22
No
1.
Nama Alat
Kesehatan
Kacamata
Nilai Ganti
Kelas 3 : Rp.150.000,Kelas 2 : Rp.200.000,Kelas 1 : Rp. 300.000,-
Keterangan
min : sferis 0,5D
silindris 0,25D
Paling cepat 2 Th.
Sekali sesuai dg.
indikasi medis
2.
3.
Protesa Gigi
No
Nilai Ganti
Keterangan
4.
Maks. Rp.2.500.000,-
5.
6.
Collar Neck
7.
Kruk
www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
ALUR PELAYANAN
Peserta
Faskes Primer
Rumah Sakit
Emergency
Klaim
BPJS Kesehatan
Branch Office
www.bpjs-kesehatan.go.id
Jenis Faskes
Jumlah
Puskesmas
9.599
Dokter Umum
3.715
Klinik Pratama
1.724
144
509
117
5
4
558
Subtotal I
16375
RS D Pratama / setara
Dokter Gigi
620
Subtotal II
639
TOTAL
19
17.014
www.bpjs-kesehatan.go.id
No
Jenis Faskes
Faskes
641
919
63
22
23
45
37
TOTAL
1.750
www.bpjs-kesehatan.go.id
KOORDINASI MANFAAT
www.bpjs-kesehatan.go.id
Koordinasi Manfaat
Manfaat Tambahan
ASURANSI
KESEHATAN
KOMERSIAL
COB
BPJS KESEHATAN
Landasan Hukum
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
www.bpjs-kesehatan.go.id
COB BPJS-Kesehatan
No Pelayanan
1
RJTP
Jenis Faskes
Pelayanan
Faskes BPJS
Standar
Non-Faskes BPJS
Faskes BPJS
RITP
Non-Faskes BPJS
Faskes BPJS
RJTL
Non-Faskes BPJS
Faskes BPJS
RITL
Non-Faskes BPJS
17 RS
Non-Faskes BPJS
Penanggung Biaya
BPJS-Kesehatan
Askom
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Standar/Naik Kelas
Standar/Naik Kelas
+
+
Standar
Gawat Darurat
Standar
Standar
Gawat Darurat
Standar
Standar/Naik Kelas
Gawat Darurat
Standar
Gawat Darurat
www.bpjs-kesehatan.go.id
NAMA RS
Kab/Kota
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
RS Siloam Bali
Siloam Hospitals Balikpapan
RS Urip Sumoharjo
RSU Santosa Hospital Bandung Central
RS Mitra Keluarga BekasiTimur
RSU Puri Cinere
Siloam Hospitals Kebon Jeruk
RS Mitra Kemayoran
RS Pondok Indah
RS MMC
RS Mitra Internasional
RS Pantai Indah Kapuk
Siloam Hospitals Makassar
Siloam Hospitals Manado
RS Permata Bunda
RS Eka Hospital Pekanbaru
RS "JIH"
RS Premier Surabaya
RS Awal Bros (Global Medika)
RS Premier Bintaro
Badung
Balikpapan
Bandar Lampung
Bandung
Bekasi
Depok
Jakarta Barat
Jakarta Pusat
Jakarta Selatan
Jakarta Selatan
Jakarta Timur
Jakarta Utara
Makassar
Manado
Medan
Pekanbaru
Sleman
Surabaya
Tangerang
Tangerang Selatan
Rumah Sakit
Umum
Tipe B
Perseroan
Terbatas
(PT)
www.bpjs-kesehatan.go.id
PERSYARATAN PENDAFTARTAN
DOKUMEN KEPEGAWAIAN
www.bpjs-kesehatan.go.id
KARTU KELUARGA
www.bpjs-kesehatan.go.id
Migrasi Data
Pencetakkan Kartu
www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
http://daftar.bpjs-kesehatan.go.id/bpjs-admin
NOMOR BPJS
Faskes Primer
www.bpjs-kesehatan.go.id
BADAN USAHA
REGISTRASI
BUMN/ BUMD
BU SWASTA DENGAN KARYAWAN > 2000
BU SWASTA DENGAN KARYAWAN < 2000
CABANG PRIMA
CABANG PRIMA
CABANG SETEMPAT
www.bpjs-kesehatan.go.id
Hak-Kewajiban-Sanksi
www.bpjs-kesehatan.go.id
Memperoleh manfaat
dan informasi tentang
hak dan kewajiban serta
prosedur pelayanan
kesehatan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku
Mendapatkan Pelayanan
Kesehatan BPJS
Kesehatan di fasilitas
kesehatan yang
kerjasama dengan BPJS
Kesehatan
Menyampaikan
keluhan/pengaduan,
kritik dan saran secara
lisan atau tertulis ke
kantor BPJS Kesehatan
Pasal 17 :
Ayat 1 : wajib memungut iuran
dari Pekerjanya, membayar iuran
Pasal 19
yang menjadi tanggung jawabnya
Ayat1 : Pemberi Kerja wajib dan menyetor iuran tersebut
memungut Iuran yang menjadi beban kepada BPJS Kesehatan paling
Peserta
dari
Pekerjanya
dan lambat tanggal 10 setiap bulan
menyetorkannya kepada BPJS.
Ayat 2 : Pemberi Kerja wajib
membayar dan menyetor Iuran yang
menjadi tanggung jawabnya kepada
BPJS.
Pasal 17 :
Ayat 1 : tidak melaksanakan
ketentuan sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 16 dikenai sanksi
administratif.
Ayat 2 : Sanksi administratif
sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) dapat berupa:
a. teguran tertulis;
b. denda; dan/atau
c. tidak mendapat pelayanan
publik tertentu.
Pasal 17 :
Ayat 5 dan 6 : Keterlambatan
pembayaran oleh pemberi
kerja, dikenakan denda 2% dari
total tagihan per-bulan, apabila
menunggak sampai 3 bulan,
pelayanan dihentikan
Pasal 55 :
Pemberi kerja yang melanggar
pasarl 19 ayat (1) dan (2) pidana
penjara 8 tahun atau penjara
denda 1 M
TERIMA KASIH