Anda di halaman 1dari 4

KEUSIONER SURVEY KEPUASAN PELANGGAN

Tingkat Kepuasan
NO Pertanyaan Sangat
Sangat Tidak
Puas Tidak
Puas Puas
Puas
LOKET PENDAFTARAN
        4 3 2 1

Menurut anda, bagaimana lama waktu tunggu


1        
untuk mendaftar pada bagian Loket.

Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di bagian


2        
loket pendaftaran

Alasan              

KEUSIONER SURVEY KEPUASAN PELANGGAN

Tingkat Kepuasan
NO Pertanyaan Sangat
Sangat Tidak
Puas Tidak
Puas Puas
Puas
POLI UMUM
        4 3 2 1
Menurut Anda, bagaimana pelayanan yang di
1        
berikan oleh dokter

Menurut Anda, bagaimana sikap yang diberikan


2        
oleh dokter saat melakukan pemeriksaan
Menurut Anda, bagaimana kebersihan ruangan
3        
pemeriksaan
Menurut Anda, tanggapan yang diberikan oleh
4        
dokter saat anda memberikan keluhan

Alasan              
KEUSIONER SURVEY KEPUASAN PELANGGAN

Tingkat Kepuasan
NO Pertanyaan Sangat
Sangat Tidak
Puas Tidak
Puas Puas
Puas
LABORATORIUM
        4 3 2 1
Menurut Anda, bagimana sikap petugas di
1        
bagian Laboratorium
Menurut anda, bagaimana fasilitas yang
2        
diberikan dibagian laboratorium

Menurut Anda, bagaimana lama tunggu untuk


3        
mendapatkan hasil pemeriksaan laboratorium
Menurut anda, bagaimana tingkat kebersihan di
4        
laboratorium
Alasan              

KEUSIONER SURVEY
KEPUASAN PELANGGAN

Tingkat Kepuasan
NO Pertanyaan Sangat
Sangat Tidak
Puas Tidak
Puas Puas
Puas
APOTEK
        4 3 2 1
Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di
1        
Apotik
2 Menurut Anda, lama tunggu pemberian obat        
Menurut Anda, bagaimana tanggapan yang
3 diberikan oleh petugas apotik saat anda        
memberikan keluhan
Menurut anda petugas apotik menyampaikan
4        
informasi obat yang diberikan petugas

Alasan              
KEUSIONER SURVEY KEPUASAN PELANGGAN

Tingkat Kepuasan
NO Pertanyaan Sangat
Sangat Tidak
Puas Tidak
Puas Puas
Puas
POLI KIA
        4 3 2 1
Menurut Anda, bagaimana pelayanan yang di
1        
berikan oleh bidan

Menurut Anda, bagaimana sikap yang diberikan


2        
oleh bidan saat melakukan pemeriksaan
Menurut Anda, bagaimana kebersihan ruangan
3        
pemeriksaan
Menurut Anda, tanggapan yang diberikan oleh
4        
bidan saat anda memberikan keluhan

Alasan              

KEUSIONER SURVEY KEPUASAN PELANGGAN

Tingkat Kepuasan
NO Pertanyaan Sangat
Sangat Tidak
Puas Tidak
Puas Puas
Puas
POLI KB
        4 3 2 1
Menurut Anda, bagaimana pelayanan yang di
1        
berikan oleh bidan

Menurut Anda, bagaimana sikap yang diberikan


2        
oleh bidan saat melakukan pemeriksaan
Menurut Anda, bagaimana kebersihan ruangan
3        
pemeriksaan
Menurut Anda, tanggapan yang diberikan oleh
4        
bidan saat anda memberikan keluhan

Alasan              
KEUSIONER SURVEY KEPUASAN PELANGGAN

Tingkat Kepuasan
NO Pertanyaan Sangat
Sangat Tidak
Puas Tidak
Puas Puas
Puas
POLI ANAK
        4 3 2 1
Menurut Anda, bagaimana pelayanan yang di
1        
berikan oleh dokter/bidan

Menurut Anda, bagaimana sikap yang diberikan


2        
oleh dokter/bidan saat melakukan pemeriksaan
Menurut Anda, bagaimana kebersihan ruangan
3        
pemeriksaan
Menurut Anda, tanggapan yang diberikan oleh
4        
dokter/bidan saat anda memberikan keluhan

Alasan              

KEUSIONER SURVEY KEPUASAN PELANGGAN

Tingkat Kepuasan
NO Pertanyaan Sangat
Sangat Tidak
Puas Tidak
Puas Puas
Puas
POLI GIGI
        4 3 2 1
Menurut Anda, bagaimana pelayanan yang di
1        
berikan oleh perawat

Menurut Anda, bagaimana sikap yang diberikan


2        
oleh perawat saat melakukan pemeriksaan
Menurut Anda, bagaimana kebersihan ruangan
3        
pemeriksaan
Menurut Anda, tanggapan yang diberikan oleh
4        
perawat saat anda memberikan keluhan

Alasan              

Anda mungkin juga menyukai