PEMANTAUAN FISIK LINGKUNGAN

KLINIK
No. : SOP/BAB.III/001
Dokumen
No. : 00
SOP Revisi
Tanggal :
Terbit
Halaman : 1 – 2 halaman
Direktur klinik

KLINIK PRATAMA
MITRA SEHATI
Susi Oktowaty, dr., Sp.DLP.,MKM
1. Pengertian Pemantauan lingkungan fisik adalah pemantauan gedung yang
meliputi dinding lantai, langit-langit pada setiap ruangan yang ada
di Klinik
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam pemantauan
lingkungan fisik di klinik.

3. Kebijakan Surat keputusan Direktur Klinik Pratama Mitra sehati Nomor

:SK/DIR/KDK-MS/NO-001/B.III/05/2019 Tentang Pemantauan
Lingkungan Fisik Klinik,Pemantauan dan Pemeliharaan
Air,Listrik,Ventilasi, Gas Dan Sistem Lainnya.
Di Klinik Pratama Mitra Sehati
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014 Tentang Klinik

5. Alat dan
bahan
6. Prosedur / 1. Petugas memantau fisik lingkungan Klinik dan dilakukan
Langkah- setiap satu bulan sekali
langkah 2. Petugas mempersiapkan ceklis pemantauan ruang yang telah
tersedia
3. Petugas memulai pemantauan fisik Klinik dimulai dari halaman
depan Klinik
4. Petugas memantau keadaan lantai Klinik apakah dalam
kondisi baik di setiap ruangan yang ada di Klinik
5. Petugas memantau keadaan dinding di Klinik apakah dalam
kondisi baik di setiap ruangan di Klinik
6. Petugas memantau kedaan langit - langit di setiap ruangan
apakah dalam kondisi baik di setiap ruangan Klinik.
7. Petugas memantau keadaan atap apakah dalam kedaan baik
 di setiap ruangan Klinik
8. Petugas memantau kedaan halaman Klinik apakah dalam
kondisi baik dan tidak terjadi kerusakan di halaman Klinik
9. Petugas mengisi ceklis yang telah dipersiapkan
10. Petugas melaporkan hasil laporan pemantauan fisik Klinik
kepada Direktur Klinik Pratama Mitra Sehati.
11. Petugas mendokumentasikan laporan fisik bangunan Klinik di
lembar ceklis pemantauan ruangan yang telah tersedia

7. Bagan Alir
(jika
dibutuhkan )
8. Unit Terkait 1. Ruang Pendaftaran
2. Ruang Pemeriksaan dokter umum dan gigi
3. Ruang Konseling
4. Ruang Farmasi
5. Ruang Pemeriksaan awal
6. Ruang laboratorium
7. Halaman Klinik
9. Dokumen 1. Lembar ceklis pemantauan
terkait
10. Rekam No Yang Isi Perubahan Tanggal Mulai
Historis Dirubah Diberlakukan
Perubahan
 PEMANTAUAN FISIK LINGKUNGAN KLINIK
No. : SOP/BAB.III/001
Dokumen
No. : 00
DAFTAR Revisi
TILIK Tanggal :
Terbit
Halaman : 1-2 halaman
Direktur klinik

KLINIK
PRATAMA
MITRA SEHATI

Susi Oktowaty, dr., Sp.DLP.,MKM

Unit :

Nama Petugas :

Tanggal Pelaksana :

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

Apakah petugas memantau fisik lingkungan klinik dan

1
dilakukan setiap satu bulan sekali ?
Apakah petugas mempersiapkan ceklis pemantauan
2 ruang yang telah tersedia ?

Apakah petugas memulai pemantauan fisik klinik

3 dimulai dari halaman depan Klinik ?

Apakah petugas memantau keadaan lantai klinik

apakah dalam kondisi baik di setiap ruangan yang ada
4 di klinik ?

Apakah petugas memantau keadaan dinding di klinik

5 apakah dalam kondisi baik di setiap ruangan di klinik ?

Apakah petugas memantau kedaan langit - langit di

setiap ruangan apakah dalam kondisi baik di setiap
6 ruangan Klinik ?

Apakah petugas memantau keadaan atap apakah

7 dalam kedaan baik di setiap ruangan Klinik ?
 Apakah petugas memantau kedaan halaman Klinik
apakah dalam kondisi baik dan tidak terjadi kerusakan
8 di halaman Klinik ?

Apakah petugas mengisi ceklis yang telah

9 dipersiapkan ?

Apakah petugas melaporkan hasil laporan

pemantauan fisik Klinik kepada Direktur Klinik Pratama
10 Mitra Sehati.?

Apakah petugas mendokumentasikan laporan fisik

bangunan Klinik di lembar ceklis pemantauan
11 ruangan yang telah tersedia ?

Jumlah

Tingkat Kepatuhan : x 100 %

Bandung,
Petugas Pemeriksa

Ketua Mutu