KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

Surya Medika Lamongan

Jl. Raya Mantup Km. 14, Pelang, Kembangbahu, Lamongan
Kode Pos : 62282 Telp. 0822 4510 2666
Email :Suryamedika1@gmail.com

KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK SURYA MEDIKA LAMONGAN

NOMOR:
TENTANG TIM AUDIT INTERNAL
KLINIK SURYA MEDIKA LAMONGAN
PIMPINAN KLINIK SURYA MEDIKA LAMONGAN,

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan tugas dan

meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat, maka
perlu membentuk Tim Audit Internal Klinik;
2. bahwa untuk dapat memenuhi point 1, maka perlu menetapkannya
dalam surat keputusan Pimpinan Klinik Surya Medika;
Mengingat : 1. Undang undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek kedokteran;
2. Undang undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Indonesia Nomor
28/MENKES/PER/I/2011 tentang Klinik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan no. 46/Menkes/PER/I/2015 tentang
akreditasi FKTP.
Memperhatikan : Hasil risalah rapat akreditasi tanggal 5 April 2019

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK SURYA MEDIKA LAMONGAN

TENTANG TIM AUDIT INTERNAL KLINIK SURYA MEDIKA
LAMONGAN.
Kesatu : Menetapkan tim Audit Internal Klinik Surya Medika Lamongan
sebagaimana tercantum dalam lampiran surat keputusan ini (Lampiran 1);
Kedua : Struktur Organisasi Tim Audit Internal klinik meliputi Ketua, Sekretaris
dan Anggota sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini
(Lampiran 2);
Ketiga : Dalam pelaksanaan kerjanya, Tim Audit Internal Klinik mengacu pada
uraian tugas, tanggungjawab dan wewenang (Lampiran 3);
Keempat : Mengamanatkan kepada Tim Audit Internal Klinik untuk melaksanakan
kegiatannya sesuai dengan program kerja dan melaporkan kegiatan secara
berkala;
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan sampai dengan adanya pencabutan
kembali;
Keenam : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan, maka akan ditinjau kembali
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Lamongan

Pada Tanggal: 1440
Bertepatan: 2019

Pimpinan Klinik,

dr. Irni Yusnita

NRP. 0114001

Tembusan:
1. Unit terkait
2. Arsip
LAMPIRAN I : Keputusan Pimpinan Klinik Surya Medika Lamongan
Nomor : 000/KEP.SM/2019
Tanggal : 2019
Perihal : Tim Audit Internal Klinik Surya Medika Lamongan

SUSUNAN PERSONALIA
TIM AUDIT INTERNAL KLINIK SURYA MEDIKA LAMONGAN

No Jabatan Nama Keterangan

1. Ketua Siska Desi Ariani, S.Farm., Apt Apoteker
2. Sekretaris Tim Audit Cholifah, Amd.Keb Bidan
3. Anggota Nia Astini, Amd.Kep Perawat
Vandra Ringga, S.Kep.,Ns Perawat

Pimpinan Klinik

dr. Irni Yusnita

NRP. 0114001

Tembusan:
1. Unit terkait
2. Arsip
LAMPIRAN 2 : Keputusan Pimpinan Klinik Surya Medika Lamongan
Nomor : 000/KEP.SM/2019
Tanggal : 2019
Perihal : Tim Audit Internal Klinik Surya Medika Lamongan

STRUKTUR ORGANISASI TIM AUDIT INTERNAL

KLINIK SURYA MEDIKA LAMONGAN

Pemilik
Klinik Surya Medika
Lamongan
Pimpinan
Klinik Surya Medika
Lamongan
Ketua Tim Audit Internal

Sekretaris Tim Audit

Anggota

Ket: Garis lurus :garis komando

Pimpinan Klinik,

dr. Irni Yusnita

NRP. 0114001

Tembusan:
1. Unit terkait
2. Arsip
LAMPIRAN 3 : Keputusan Pimpinan Klinik Surya Medika Lamongan
Nomor : 000/KEP.SM/2019
Tanggal : 7 April 2019
Perihal : Tim Audit Internal Klinik Surya Medika Lamongan

URAIAN TUGAS, TANGGUNGJAWAB DAN WEWENANG

TIM AUDIT INTERNAL KLINIK SURYA MEDIKA LAMONGAN

Tugas Tim Audit Internal

1. Bertugas dalam mengkoordinasi dan melakukan pelaksanaan kegiatan audit internal

secara terjadwal terhadap indikator mutu dan kinerja yang telah ditetapkan di Klinik
Surya Medika Lamongan.
2. Bertugas dalam mengkoordinasi dan melakukan pelaksanaan kegiatan audit internal
secara situasional dalam keadaan tertentu atas dasar persetujuan Tim Manajemen
Mutu dan Kepala Klinik Surya Medika Lamongan.
3. Bertugas membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara
berkesinambungan melalui kegiatan audit sehingga akan menjamin pelaksanaan
kegiatan perbaikan mutu dan kinerja di Klinik Surya Medika Lamongan.

Tanggungjawab Tim Audit Internal

1. Bertanggungjawab kepada Pimpinan Klinik Surya Medika Lamongan dalam

melaksanakan audit dan meningkatkan mutu dan kinerja baik input, proses maupun
output.
2. Bertanggungjawab kepada Pimpinan Klinik Surya Medika Lamongan terhadap
terlaksananya program dan kegiatan audit internal.

Wewenang Tim Audit Internal

1. Berwenang dalam melakukan audit kepada program dan unit prioritas namun terbatas
pada imdikator mutu dan kinerja Klinik Surya Medika Lamongan.
2. Berwenang dalam menyusun pedoman audit internal serta menentukan langkah-
langkah pelaksanaan kegiatan audit internal.
Pimpinan Klinik,

dr. Irni Yusnita

NRP. 0114001