PEMERINTAH KABUPATEN LIMAPULUH KOTA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TANJUNG PATI

Jln.Raya Negara Tanjung Pati Km 7 Kecamatan Harau,Telp (0752)7750031 Kode Pos 26271

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN RAWAT JALAN

BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

dilayani
Pemberi dokter
1 pelayanan:
dokter hari buka
klinik dlm 1
bln

kasus diare
yg ditangani
Penatalaksan sesuai SPO
2 aan diare
sesuai SPO
jumlah
kasus diare

pasien yg
Kepuasan puas
3 Pelanggan
(survei) jumlah
pasien

Keterangan:
Pemberi pelayanan
adalah dokter : .100%
Penatalaksanaan diare
sesuai SPO : .100%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 90%
 PEMERINTAH KABUPATEN LIMAPULUH KOTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNG PATI
Jln.Raya Negara Tanjung Pati Km 7 Kecamatan Harau,Telp (0752)7750031 Kode Pos 26271

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN GAWAT DARURAT

BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
Kejadi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
an
infeksi
luka
Kejadian pasca
infeksi luka tindak
an
1 pasca hactin
tindakan jumla
g dlm
hacting h
1 bln
tindak
an
pasie
hactin
gn yg
puas
yg
Kepuasan disurv
jumla
2 Pelanggan ei
h
pasie
n yg
disurv
ei

Keterangan:

Kejadian infeksi luka

pasca tindakan
hacting : ≤1,5%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 70%
 PEMERINTAH KABUPATEN LIMAPULUH KOTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNG PATI
Jln.Raya Negara Tanjung Pati Km 7 Kecamatan Harau,Telp (0752)7750031 Kode Pos 26271

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN GIGI

BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Penatalak
sanaan
sesuai
SPO
Penatalaksana
1 an Caries Jumlah
dentis sesuai pasien
SPO caries
dentis
yang
disurvei
yg
disurvei
pasien yg
puas yg
disurvei
2 Kepuasan
Pelanggan jumlah
pasien yg
disurvei

Keterangan:

Penatalaksanaan caries
dentis sesuai SPO : .100%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 90%
 PEMERINTAH KABUPATEN LIMAPULUH KOTA
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TANJUNG PATI

Jln.Raya Negara Tanjung Pati Km 7 Kecamatan Harau,Telp (0752)7750031

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN RAWAT IN

BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

pasien
ranap yg
mengalami
phlebitis
Kejadian
1
phlebitis
jumlah
pasien
ranap yg
diinfus

pasien yg
Kepuasan puas
2
Pelanggan jumlah
pasien

Keterangan:
Kejadian phlebitis : ≤ 1,5%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 90%
MERINTAH KABUPATEN LIMAPULUH KOTA
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TANJUNG PATI

g Pati Km 7 Kecamatan Harau,Telp (0752)7750031 Kode Pos 26271

MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN RAWAT INAP

......................................................................

TANGGAL
JUMLAH
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 PEMERINTAH KABUPATEN LIMAPULUH KOTA
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TANJUNG PATI

Jln.Raya Negara Tanjung Pati Km 7 Kecamatan Harau,Telp (0752)7750031 Kode Pos 26271

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN PERSALINAN

BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

jumlah
kasus PE yg
Penatalaksana ditangani
an Pre sesuai SPO
1
Eklampsia
Sesuai SPO
Jumlah
semua
kasus PE

jumlah
Kejadian kematian
kematian ibu ibu
2
karena
persalinan jumlah
persalinan

pasien yg
puas yg
disurvei
Kepuasan
3
Pelanggan jumlah
pasien yg
disurvei

Keterangan:
Penatalaksanaan PE
sesuai SPO : .100% Kepuasan Pelanggan : ≥ 90%
Kejadian kematian ibu
pd persalinan 0%
:
 PEMERINTAH KABUPATEN LIMAPULUH KOTA
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TANJUNG PATI

Jln.Raya Negara Tanjung Pati Km 7 Kecamatan Harau,Telp (0752)7750031 Kode Pos 26271

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN KB MKJP

BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

jumlah
akseptor
KB MKJP
yg dilayani
Dokter &
Bidan
Pemberi terlatih yg
1 Layanan KB disurvei
MKJP

jumlah
akseptor
KB MKJP
yg
disurvei

pasien yg
puas yg
disurvei
Kepuasan
2
Pelanggan
jumlah
pasien yg
disurvei

Keterangan:

Pemberi Layanan dokter

dan bidan terlatih : .100%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 90%
 PEMERINTAH KABUPATEN LIMAPULUH KOTA
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TANJUNG PATI

Jln.Raya Negara Tanjung Pati Km 7 Kecamatan Harau,Telp (0752)7750031 Kode Pos 26271

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN FARMASI

BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Waktu tunggu

jumlah pasien
dg resep non
racikan yg
dlilayani ≤ 20
menit yg
disurvei
non racikan ≤
20 menit
jumlah
pasien dg
resep non
racikan yg
disurvei

jumlah pasien
dg resep
racikan non
OAT yg
dlilayani ≤ 25
menit yg
racikan non disurvei
OAT ≤ 25
menit
jumlah
pasien dg
resep
racikan non
OAT yg
disurvei
 jumlah pasien
dg resep
racikan OAT yg
dlilayani ≤ 30
menit yg
disurvei

racikan OAT ≤
30 menit
jumlah
pasien dg
resep
racikan OAT
yg disurvei

Keterangan:
Waktu tunggu : Non racikan ≤ 20 menit : .100%
Racikan non OAT ≤ 25 menit : .100%
Racikan OAT ≤ 30 menit : .100%
 PEMERINTAH KABUPATEN LIMAPULUH KOTA
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TANJUNG PATI

Jln.Raya Negara Tanjung Pati Km 7 Kecamatan Harau,Telp (0752)7750031 Kode Pos 26271

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN GIZI

BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

jumlah
pasien
yang salah
Tidak adanya diet
kesalahan
1
pemberian
diet jumlah
semua
pasien
rawat inap

Keterangan:

Tidak adanya kesalahan

pemberian diet
: ≥ 90%
 PEMERINTAH KABUPATEN LIMAPULUH KOTA
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TANJUNG PATI

Jln.Raya Negara Tanjung Pati Km 7 Kecamatan Harau,Telp (0752)7750031 Kode Pos 26271

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN SANITASI

BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah
kunjungan
ulang
Kunjungan pasien dg
ulang pasien kasus yg
yg dirujuk ke sama
1
klinik sanitasi
dg kasus yg jumlah
sama semua
kunjungan
dg kasus yg
sama

pasien yg
puas yg
Kepuasan disurvei
2
Pelanggan jumlah
pasien yg
disurvei
Keterangan:
Kunjungan
ulang : ≤2%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 90%
 PEMERINTAH KABUPATEN LIMAPULUH KOTA
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TANJUNG PATI

Jln.Raya Negara Tanjung Pati Km 7 Kecamatan Harau,Telp (0752)7750031 Kode Pos 26271

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN REKAM MEDIS

BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
jumlah
penyediaan
RM ≤10
Waktu menit
penyediaan (sampel)
1
RM ≤10 menit
jumlah
sampel RM
yg diamati

Keterangan:

Waktu penyediaan RM ≤
10 menit : .100%
 PEMERINTAH KABUPATEN LIMAPULUH KOTA
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TANJUNG PATI

Jln.Raya Negara Tanjung Pati Km 7 Kecamatan Harau,Telp (0752)7750031 Kode Pos 26271

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN LABORATORIUM

BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Jumlah waktu
tunggu hasil
pelayanan
laboratorium
≤140 menit yg
Waktu tunggu disurvei
hasil
1 pelayanan
laboratorium
≤140 menit
jumlah semua
waktu tunggu
hasil pelayanan
laboratorium
yg disurvei

jumlah
kesalahan
pemberian
hasil
pemeriksaan yg
Tidak adanya disurvei
kesalahan
pemberian
2 hasil jumlah
pemeriksaan semua
laboratorium pemberian
hasil
pemeriksaa
n yg
disurvei

Keterangan:

Waktu tunggu ≤140 menit : .100%

Tidak ada kesalahan
pemberian hasil : .100%
pemeriksaan