REKAPITULASI LAPORAN BULANAN IBU HAMIL

PRAKTEK MANDIRI BIDAN LIDYA LOVITA,S.Tr.Keb

BULAN :
TAHUN :

UMUR USIA
NO NAMA IBU NIK NAMA SUAMI GPAH HPHT FAKTOR RESIKO K1 K4 KET
IBU KEHAMILAN

Penanggung Jawab PMB

LIDYA LOVITA,S.Tr.Keb
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN IBU BERSALIN
PRAKTEK MANDIRI BIDAN LIDYA LOVITA,S.Tr.Keb
BULAN :
TAHUN :
USIA TGL JENIS
UMUR KONDISI IBU
NO NAMA IBU NAMA SUAMI NIK IBU NO BPJS HP ALAMAT GPAH KEHAMIL PERSALIN KELAMIN BB / PB KET
IBU DAN BAYI
AN AN BAYI

Penanggung Jawab PMB

LIDYA LOVITA,S.Tr.Keb
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN IMUNISASI
PRAKTEK MANDIRI BIDAN LIDYA LOVITA,S.Tr.Keb

BULAN :
TAHUN :
JENIS IMUNISASI
TGL
NO NAMA BAYI NAMA IBU L/P ALAMAT KET
LAHIR DPT-HB-HiB POLIO
HB 0 BCG IPV CAMPAK
1 2 3 1 2 3 4

Penanggung Jawab PMB

LIDYA LOVITA,S.Tr.Keb