PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS

DINAS KESEHATAN
KLINIK PRATAMA CAHAYA HUSADA
Desa Getas Pejaten Rt.01/03 Jati Kudus Kode Pos 59343
Telp. (0291) 445428 Email : pratamacahayahusada@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA KLINIK PRATAMA CAHAYA HUSADA
NOMOR : A/I/SK/03/2018/007

TENTANG

TIM PENILAI KINERJA KLINIK,

KEPALA KLINIK PRATAMA CAHAYA HUSADA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjamin upaya perbaikan kinerja

diperlukan pendokumentasian dari mulai proses analisa, rencana
perbaikan, pelaksanaan kegiatan dan hasil yang dicapai;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Klinik Pratama Cahaya Husada;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2015 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Petunjuk Teknis Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1330/Menkes/SK/IX/2005 tentang Pedoman Pelaksanaan
Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Rujukan Rawat Jalan dan
Rawat Inap Kelas III di Rumah Sakit Yang Dijamin Pemerintah;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128 tahun 2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA CAHAYA HUSADA

TENTANG TIM PENILAI KINERJA KLINIK.

Kesatu : Penilaian kinerja dimaksud meliputi penilaian Administrasi dan

Manajemen dan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP).

Kedua : Tim Penilaian Kinerja Klinik Pratama Cahaya Husada seperti yang
tertera dalam lampiran surat keputusan ini.
1. Tim PKP Klinik Pratama Cahaya Husada bertugas membuat
penilaian kinerja Klinik untuk satu tahun yang telah lalu.
2. Tim PKP bertanggungjawab dan membuat laporan hasil penilaian
 kepada kepala Klinik.
3. Tim PKP melakukan evaluasi setiap 6 bulan.

Ketiga : Segala bentuk biaya dari keputusan ini ditingkat Klinik dibebankan
pada anggaran Klinik Pratama Cahaya Husada.

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Getas Pejaten

Pada Tanggal : 1 Maret 2018
KEPALA KLINIK PRATAMA CAHAYA HUSADA,

Dr. BOBBY HADI SARHASTANTO

 Lampiran : Keputusan Kepala Klinik Pratama
Cahaya Husada
Nomor : A/I/SK/03/2018/007
Tentang : TIM PENILAI KINERJA KLINIK

TIM PENILAI KINERJA

KLINIK PRATAMA CAHAYA HUSADA

NO NAMA JABATAN KETERANGAN

1. Dr. Bobby Hadi Sarhastanto Penanggung Jawab
2. Dr. Prasetio Handayani Ketua
3. Kalimatus Sa’diyah, AMK, Kep Sekretaris
4. Indah Sulistiyowati, AMK, Kep Anggota

KEPALA KLINIK PRATAMA CAHAYA HUSADA

Dr. BOBBY HADI SARHASTANTO

 SURAT KEPUTUSAN ( SK )
KEPALA KLINIK PRATAMA CAHAYA HUSADA
TENTANG
TIM PENILAI KINERJA KLINIK

Nomor : A/I/SK/03/2018/007
Revisi Ke : 0
Berlaku Tgl : 1 MARET 2018

Ditetapkan
Kepala KLINIK PRATAMA CAHAYA
HUSADA

Dr. Bobby Hadi Sarhastanto

KLINIK PRATAMA CAHAYA HUSADA

Desa Getas Pejaten Rt.01/03 Jati Kudus

Kode Pos 59343 Tel. (0291) 4465428
Email : pratamacahayahusada@gmail.com