Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN KEMANGKON
Jln. Raya Panican-Kedungbenda Km. 2 Telp. 0281 6591566

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN


Nomor: 02/SKD/2018

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : drg Linda Herliantina


NIP : 19740909 200604 2 023
Jabatan : Dokter Gigi UPTD Puskesmas Kemangkon
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga

Dengan mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan, menerangkan bahwa :

Nama : Juli Makmun


Tempat/Tanggal Lahir : Purbalingga/31 Juli 1996
Alamat : Desa Toyareka RT 01 RW 10 Kec.Kemangkon Kab.Purbalingga
Pekerjaan : -
Keperluan : Magang ke Jepang

Setelah dilakukan pemeriksaaan medis,didapatkan kondisi :


Gigi 37 dan 46 Hiperemi Pulpa dan telah dilakukan penambalan.gigi 28 masih dalam perawatan

Purbalingga,21 September 2018

Drg Linda Herliantina


NIP.19740909 200604 2 023

Anda mungkin juga menyukai