MENGHINDARI PENGULANGAN

PEMERIKSAAN DALAM LAYANAN

KLINIS

No. Dokumen
No. Revisi
SOP Tanggal
Halaman 1/2
UPTD PUSKESMAS Ni Nyoman Budihartini
SINGGANI Nip. 19660726 198802 2 003

1. Suatu rangkaian kegiatan menyeluruh untuk menghindari pengulangan

pemeriksaan yang tidak perlu

Pengertian
2. Untuk meningkatkan mutu pelayanan klinis

Tujuan
3. SK Kepala Puskesmas Nomor 440/060/Puskesmas Singgani tentang Layanan
Klinis Yang Menjamin Kesinambungan Layanan Di Puskesmas Singgani

Kebijakan
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

Referensi
5. Rekam Medik
Alat

& Bahan
6. Langkah Kerja 1. Petugas medis mengambil Rekam Medik
2. Petugas medis wajib mencatat seluruh hasil pemeriksaan yang dilakukan
pada pasien, yaitu:
 Anamnesa

1
  Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
 Diagnosa
 Rujukan yang dilakukan
 Tindakan medis yang dilakukan
 Penulisan resep
 Pendidikan/penyuluhan kesehatan yang diberikan
3. Petugas paramedis wajib mengingatkan dokter yang bersangkutan jika
terjadi pengulangan dalam pemeriksaan penunjang, tindakan atau
pemberian obat.
4. Petugas medis menyerahkan rekam medis ke petugas rekam medis

mencatat hasil pemeriksaan mengingatkan dokter untuk

Mengambil
dan pengobatan dalam tidak melakukan pengulangan
rekam medis
rekam medis

7. Bagan Alir

menyerahkan rekam
medis ke petugas rekam
medis

8. Hal – Hal yang

Perlu
Diperhatikan
1. Ruang Pemeriksaan Umum
2. Ruang Tindakan
3. Ruang Kesehatan Anak
4. Ruang KIA/KB
9. Unit Terkait 5. Ruang Imunisasi
6. Ruang Kesehatan Gigi & Mulut

7. Ruang TB
8. Ruang VCT/IMS
9. Laboratorium
1. Rekam Medis
2. Form permintaan laboratorium
3. Form rujukan internal/eksternal
10. Dokumen terkait
4. Form informed consent
5. Buku Register rujukan internal/eksternal
6. Buku register rawat jalan
No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
11. Rekaman Historis diberlakukan
Perubahan

2
 MENGHINDARI PENGULANGAN
PEMERIKSAAN DALAM LAYANAN KLINIS

No. Dokumen
Daftar No. Revisi
Tanggal
Tilik Halaman 1/2
UPTD PUSKESMAS Ni Nyoman Budihartini
SINGGANI Nip. 19660726 198802 2 003

Unit :
Nama Petugas :
Tgl. Pelaksanaan :
TIDAK
NO. KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
Apakah petugas pelayanan klinis menerima rekam medis
1.
dari petugas pendaftaran?
Apakah petugas memanggil pasien dan mempersilahkan
2.
pasien masuk?
Apakah petugas menganamnesa atau menkaji keluhan
3.
pasien?
Apakah petugas mengukur tanda-tanda vital?
4.
Apakah Petugas menuliskan hasil anamnesa dan tanda-
5.
tanda vital pasien dalam rekam medis pasien?
Apakah petugas menyerahkan rekam medis kepada dokter?
6.
Apakah petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di
7.
depan meja dokter?

3
 Apakah dokter membaca hasil anamnesa dan tanda-tanda
8. vital pasien yang sudah tertulis di dalam rekam medis
pasien?
Apakah dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap
9.
pasien?
Apakah dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien?
10.
Apakah dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien
11.
sesuai dengan masalah yang dialami pasien?
Apakah dokter menjelaskan kepada pasien mengenai
12.
masalah kesehatan yang sedang dialami pasien?
Apakah dokter / petugas melakukan pendidikan kesehatan
13.
jika diperlukan?
Apakah dokter meminta pasien menandatangi informed
14.
consent jika ada tindakan invasive atau pembedahan?
Apakah dokter melakukan terapi sesuia dengan yang
15.
direncanakan?
Apakah dokter mengobservasi respon pasien dan
16.
mengevaluasi tindakan yang dilakukan?
Apakah dokter membuat surat rujukan ke poli lain jika
17.
memerlukan ?
Apakah Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk
18.
menebus resep di apotek puskesmas
Apakah Dokter/petugas mencatat semua hasil anamnesa
19.
dan tindakan di rekam medis pasien?
Apakah Petugas menyerahkan rekam medis pasien kepada
20.
petugas pendaftaran?

Compliance Rate ( CR ) :
Palu,
Pelaksana / Auditor

( ……………………………………. )