KAJIAN ULANG RUJUK BALIK

No.Dokumen : UKP/001 /BP/OMB

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 04 April 2023
Halaman : 2 Halaman
PUSKESMAS drg. Yuanita Purnamawati
OMBEN NIP. 19830921 200902 2 003

1. Definisi Kajian ulang rujuk balik adalah penilaian tindak lanjut dari hasil
umpan balik sesuai rekomendasi dari Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tindak Lanjut (FKRTL).

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah untuk melakukan kajian

ulang rujuk balik di Puskesmas..

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Omben Nomor :

404/0020/434.203.200.12/2023 tentang Pelayanan Klinis pada UPTD
Puskesmas Omben.

4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun

2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan KesehatanPerorangan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tahun 2014
Nomor HK/ MEMKES/32/I/2014 tentang Pelaksanaan Pelayanan
Kesehatan bagi Peserta BPJS Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan
Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan dalam
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan.

5. Langkah-langkah 1. Pasien terdafdar di SIMPUS;

2. Petugas mengidentifikasi pasien;
3. Petugas meminta hasil rujukan dari FKRTL;
4. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan ulang kepada
pasien;
5. Petugas mencatat instuksi hasil rujuk balik yang perlu untuk
dilanjutkan pengobatan kepada pasien;
6. Petugas mencatat informasi klinis hasil rujuk balik dari FKRTL
di rekam medis;
7. Dokter menjelaskan ulang hasil rujuk balik dan memberikan
penjelasan untuk periksa kembali;
8. Dokter memberikan resep obat jika diperlukan.

6. Diagram Alir
Pasien terdaftar di SIMPUS

Idenfifikasi pasien

Rujuk balik FKRTL diminta ke pasien

Anamnese dan pemeriksaan ulang pasien

Pencatatan instruksi hasil rujuk balik, pengobatan lanjutan

Mencatat hasil klinis rujuk balik dari FKRTL di Rekam

Medis

1.
 Dokter menjelaskan ulang ke pasien hasil rujuk balik agar
periksa kembali

Dokter menmberi resep obat jika diperlukan

7. Hal-hal yang - Kondisi Pasien

perlu - Lembar Kontrol/ Rujuk balik
diperhatikan
8. Unit Terkait - Loket Pendaftaran
- Ruang Pemeriksaan Umum
- Apotek
- Kasir

9. Dokumen Terkait - Buku Register Kunjungan

- Rekam Medis
- SIMPUS

10. Rekaman historis

perubahan No. Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
diberlakukan
1

2.
 KAJIAN ULANG RUJUK BALIK

No.Dokumen : UKP/ /BP/OMB

DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 04 April 2023
Halaman : 1 Halaman
PUSKESMAS drg. Yuanita Purnamawati
OMBEN NIP. 19830921 200902 2 003

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

N
KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN
O
1 Apakah Pasien yang dilayani sudah
terdaftar di SIMPUS?
2 Apakah Petugas mengidentifikasi pasien?
3 Apakah petugas meminta lembar rujuk
balik ke pasien?
4 Apakah petugas melakukan Anamnese pada
pasien?
5 Apakah petugas melakukan pencatatan
intruksi rujuk balik untuk dilakukan
pengobatan lanjutan?
6
Apakah petugas melakukan pencatatan di
rekam medis ?

7
Apakah Dokter menjelaskan ulang kepada
pasien hasil rujuk balik dan memberi
penjelasan untuk periksa kembali?

8
Apakah dokter memberi resep obat kepada
pasien?

Compliance Rate (CR) = Σ Ya x 100 %

Σ Ya+Tidak
= ……….. %

Auditor

1.
 ………………………

2.