RUJUK BALIK

No. Dokumen :043/UKP/I/2023

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 23 Januari 2023
Halaman : 1/2
Tanda Tangan
UPTD
dr. Een Endang Sari
PUSKESMAS
NIP.198109092009032008
KAMPUNG BALI
...................................

1. Pengertian 1. Pasien dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan

dokter/perawat/bidan memerlukan pelayanan di RS baik untuk diagnostik
penunjang atau terapi.
2. Rujuk balik adalah respon berupa hasil atau instruksi selanjutnya dari
sarana kesehatan rujukan baik rumah sakit terhadap kelanjutan
pengobatan pasien yang telah dirujuk sebelumnya.
3. Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan yang mendapat rujukan balik dari Rumah
Sakit yang ditunjuk.
4. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Kampung Bali Nomor 800/035/PKB/SK/I/2023
tentang Penanganan Rujuk Balik.
5. Referensi 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran.
2. Permenkes RI Nomor 75 tahun 2014 tentang Sistem Rujukan
6. Prosedur / 1. Petugas puskesmas menerima pasien
Langkah- 2. Petugas puskesmas meminta hasil rujukan balik dari rumah sakit
langkah 3. Petugas memeriksa hasil pemeriksaan, diagnostik dan terapi yang
diinstruksikan dari Rumah Sakit atau Dokter spesialis rujukan pasien
4. Petugas melakukan pemeriksaan ulang kondisi pasien rujuk balik sebelum
menindak lanjuti instruksi yang diberikan dari rumah sakit atau dokter
spesialis rujukan pasien
5. Petugas menulis hasil pemeriksaan, diagnosa dan terapi lanjutan hasil
rujukan di status pasien sebelumnya atau baru
6. Petugas melaksanakan instruksi terapi dari fasilitas rujukan kepada pasien
jika tersedia di Puskesmas
7. Petugas memberikan surat rujuk lanjut apabila pasien memerlukan kontrol
kembali.
6. Bagan Alir
Petugas Meminta hasil
Petugas Menerima Pasien rujuk balik dari RS

Petugas melakukan pemeriksaan

Petugas Memeriksa
ulang kondisi pasien
hasil pemeriksaan

Petugas Menulis hasil Petugas Melaksanakan

pemeriksaan, diagnosa dan terapi instruksi terapi dari
lanjutan fasilitas rujukan

Petugas memberikan surat

rujuk lanjut apabila
diperlukan kontrol kembali
 7. Hal-hal yang Keadaan Umum Pasien
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait 1. Unit Umum
2. Unit Gigi
3. Unit KIA/KB
4. Poli TB
9. Dokumen 1. Rekam medis
Terkait 2. Form Rujukan
3. Form Rujukan balik
10. Rekaman
Historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

2/2 “RUJUK BALIK”