SOP RUJUK BALIK

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit : 13/03/2021
Halaman : 1/ 3
dr. Ai Nurul Hidayah
PUSKESMAS GITIK NIP.
197807172006042015
1. Pengertian Pelayanan kesehatan yang di berikan kepada penderita
penyakit kronis dengan kondisi stabil dan masih memerlukan
pengobatan atau asuhan keperawatan jangka panjang yang
dilaksanakan di faskes tingkat pertama atas rekomendasi
Dokter Spesialis/sub spesialis yang merawat
2. Tujuan Sebagai acuan dalam permintaan rujukan ke rumah sakit oleh
dokter/bidan yang merawat
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas No188.4/ /429.114.13/2021 tentang
pelayanan rujuk balik
4. Referensi 1.Peraturan Menteri Kesehatan RI No.001 Tahun 2012 Tentang
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan
2.Buku Standart Puskesmas Tahun 2013
5. Alat dan Bahan 1. Rekam medic
2. Formulir rujukan
3. Formulir rujuk balik
6. Prosedur 1. Pasien mendaftarkan diri pada petugas loket

2. Petugas puskesmas meminta hasil rujukan balik dari rumah sakit

3. Petugas memeriksa hasil pemeriksaan, diagnostik dan terapi

yang di instruksikan dari Rumah Sakit atau Dokter spesialis
rujukan pasien

4. Petugas menulis diagnose dan terapi lanjutan hasil rujukan di

status pasien sebelumnya atau baru

5. Petugas melaksanakan instruksi terapi dari fasilitas rujukan

kepada pasien jika tersedia di puskesmas

6. Petugas memberikan surat rujuk lanjut apabila pasien

 memerlukan control kembali

7. Bagan Alir
Pendaftaran pasien

Petugas meminta
hasil rujuk balik

Petugas memeriksa hasil

pemeriksaan diagnostik

Petugas menulis
diagnose dan terapi
administrasi

Petugas melaksanakan Petugas memberikan

instruksi terapi dari surat rujuk lanjut apabila
fasilitas rujukan di perlukan kontrol

8. Unit terkait Bpjs, Dokter pelaksana di faskes lanjut,Dokter di fktp, apotek, poli gigi
9. Dokumen terkait 1. Rekam medic
2. Formulir rujukan
3. Rujuk balik
10. Rekaman historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
perubahan