KESEHATAN KARYAWAN ATAU

PERLINDUNGAN PETUGAS
KESEHATAN
No. Dokumen
No. Revisi :
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :

UPTD dr. NASTITI PUTRI ARIANI

NIP.19930411 201903 2 004
PUSKESMAS
GITIK

Unit : ………………………………………………………………………
Nama Petugas : ………………………………………………………………………
Tgl Pelaksanaan : ………………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Keterangan

1. Petugas memastikan diri dalam keadaan sehat jasmani atau tidak

dalam keadaan sakit sebelum berangkat kerja

2. Petugas menggunakan masker selama berada di lingkungan

tempat kerja

3. Petugas mencuci tangan pakai sabun sebelum dan setelah

melakukan pelayanan kesehatan sesuai prosedur yang berlaku di
Puskesmas Gitik

4. Petugas menggunakan Alata Pelindung Diri (APD) saat

melakukan pelayanan dan standart operasional prosedur yang
berlaku di Puskesmas Gitik

5. Petugas bekerja dan memberikan layanan sesuai dengan

pedoman pelayanan kesehatan dan standart operasional
prosedur yang berlaku di Puskesmas Gitik

6. Petugas berhati-hati dan waspada dalam bekerja untuk

mencegah terjadinya trauma atau terpapar pajanan atau
kecelakaan kerja

Jumlah

Compliance rate (CR) : …………………………………%

................................,.......

Pelaksana / Auditor

.............................................
.

DAFTAR TILIK KESEHATAN KARYAWAN ATAU PERLINDUNGAN PETUGAS KESEHATAN 1