FORMAT REKAP PELAKSANAAN KEGIATAN

NAMA PROGRAM : BULAN :

TGL LOKASI PELAKSANA SASARAN
NO NAMA KEGIATAN METODE ALOKASI DANA
KEGIATAN KEGIATAN KEGIATAN KEGIATAN

REGISTER KEGIATAN
PROGRAM : ………………………….
KELENGKAPAN
NO. TANGGAL NAMA KEGIATAN LOKASI PELAKSANA SASARAN
DOKUMEN
1 - KAK
- Materi
- Pahe
- LHK
- Umpan balik
2 - KAK
- Materi
- Pahe
- LHK
- Umpan balik
 MONITORING KESESUAIAN KEGIATAN

PROGRAM : …………………………..

JADWAL TEMPAT SASARAN PETUGAS METODE

NO. KEGIATAN
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
1
2
3

Jumlah

Kesimpulan = X x 100% = ……… %

N
Baik = ≥ 80%
Cukup = 60 – 80 %
Kurang = < 60%

A. Identifikasi Masalah :
1. ……………………………
2. ……………………………
3. ……………………………
B. Analisa Masalah :
1. ……………………………
2. ……………………………
3. ……………………………
C. Rencana Tindaklanjut :
1. ……………………………
2. ……………………………
3. …………………………….
D. Tindaklanjut :
1. ……………………………
2. ……………………………
3. ……………………………
E. Evaluasi :
1. ……………………………
2. …………………………....
3. ……………………………

Penanggungjawab UKM……………