DATA JEJARING PUSKESMAS………..

IZIN
PENANGGUNG NOMOR JENIS
NAMA ALAMAT OPERASIONAL JUMLAH
NO. JAWAB SIP/SIPP/SIPB & PELAYANAN
FASYANKES FASYANKES & MASA KETENAGAAN
FASYANKES MASA BERLAKU YANG DIBERIKAN
BERLAKU
 DATA JARINGAN PUSKESMAS ……………….

NAMA PENANGGUNG NOMOR

ALAMAT JARINGAN JUMLAH JENIS PELAYANAN
NO. JARINGAN JAWAB JARINGAN SIP/SIPP/SIPB &
PUSKESMAS KETENAGAAN YANG DIBERIKAN
PUSKESMAS PUSKESMAS MASA BERLAKU

JADWAL PEMBINAAN JARINGAN DAN JEJARING PUSKESMAS ...........................

NO KEGIATAN BULAN
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES
1 Pertemuan Rutin
Dengan Jaringan
Dan Jejaring
2
Supervisi ke Jaringan
3
Pembinaan ke lokasi
4 jejaring
Pertemuan Evaluasi
Kegiatan Pembinaan
Jaringan dan Jejaring
5 (Internal Puskesmas)
dll

Catatan : Setiap kegiatan pembinaan agar didokumentasi dengan tertib

Misal Pertemuan : Undangan, Absensi, Notulen, Foto-foto
Supervisi /Pembinaan : Surat Tugas, Laporan Hasil, Buku Harian Petugas, dan Foto-foto