LAPORAN KINERJA

PPK/PPS/KPPS
Kabupaten : Tasikmalaya
Kecamatan : …………………………..
Desa : ……………………….
TPS : ………………….
BULAN ……………….. TAHUN 2023
PELAKSANAAN KEGIATAN
WAKTU TEMPAT PEMANGKU
HASIL YANG DIDAPAT DOKUMENTASI/
NO. PELAKSANAAN PELAKSANAAN KEPENTINGAN/ URAIAN KEGIATAN
DALAM KEGIATAN FOTO
KEGIATAN KEGIATAN STAKEHOLDER

PELAKSANAAN PENGGUNAAN ANGGARAN

TUJUAN PEMBAYARAN
NO. URAIAN PERUNTUKAN ANGGARAN NOMINAL DOKUMENTASI/FOTO
ANGGARAN

PPK/PPS/KPPS
………………………………………….
Tanggal ……………………………

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. Ketua 1
2. Anggota 2
3. Anggota 3
4. Anggota 4
5. Anggota 5
 LAPORAN KINERJA
PANTARLIH
Kabupaten : Tasikmalaya
Kecamatan : …………………………..
Desa : ……………………….
TPS : ………………….
BULAN ……………….. TAHUN 2023
PELAKSANAAN KEGIATAN
WAKTU TEMPAT PEMANGKU
HASIL YANG DIDAPAT DOKUMENTASI/
NO. PELAKSANAAN PELAKSANAAN KEPENTINGAN/ URAIAN KEGIATAN
DALAM KEGIATAN FOTO
KEGIATAN KEGIATAN STAKEHOLDER

PANTARLIH
………………………………………….
Tanggal ……………………………

____________(Nama)______________
 LAPORAN KINERJA
SEKRETARIAT PPK/SEKRETARIAT PPS *)
Kabupaten : Tasikmalaya
Kecamatan : …………………………..
Desa : ……………………….
BULAN ……………….. TAHUN 2023
PELAKSANAAN KEGIATAN
WAKTU TEMPAT PEMANGKU
HASIL YANG DIDAPAT DOKUMENTASI/
NO. PELAKSANAAN PELAKSANAAN KEPENTINGAN/ URAIAN KEGIATAN
DALAM KEGIATAN FOTO
KEGIATAN KEGIATAN STAKEHOLDER

PELAKSANAAN ADMINISTRASI
TINDAK LANJUT/ ISI DOKUMENTASI/
NO. NOMOR SURAT TANGGAL SURAT PERIHAL TUJUAN SURAT
SURAT FOTO

SEKRETARIAT PPK/SEKRETARIAT PPS

………………………………………….
Tanggal ……………………………

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. Sekretaris 1
2. Staf Keuangan 2
3. Staf Teknis 3
 LAPORAN KINERJA
PETUGAS KETERTIBAN TPS
Kabupaten : Tasikmalaya
Kecamatan : …………………………..
Desa : ……………………….
TPS : ……………………….
BULAN FEBRUARI TAHUN 2024
PELAKSANAAN KEGIATAN
WAKTU TEMPAT
KONDISI KEAMANAN DAN KEJADIAN KHUSUS (TULIS
NO. PELAKSANAAN PELAKSANAAN DOKUMENTASI/ FOTO
KETERTIBAN JIKA ADA)
KEGIATAN KEGIATAN

PETUGAS KETERTIBAN TPS

………………………………………….
Tanggal ……………………………

NO. NAMA TANDA TANGAN

1. 1
2. 2
 PANDUAN PERTANYAAN KUESIONER EVALUASI KINERJA PPK/PPS*)

PPK/PPS : ……………………………………
Nama Yang Dinilai : ……………………………………
Jabatan : Ketua/Anggota
Kecamatan/Desa : ……………………………………

Nama Penilai : ……………………………………

Unsur Penilai : KPU Kabupaten/PPK/PPS/Sekretariat PPK/Sekretariat PPS*)

Keterangan :
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
N : Netral
TS : Tidak Setuju
STS : Sangat Tidak Setuju

No. Pernyataan SS S N TS STS

Anggota PPK/PPS aktif dalam berpendapat
1.
dalam rapat
Anggota PPK/PPS dapat menerima perbedaan
2.
pendapat dalam rapat
Anggota PPK/PPS melaksanakan keputusan
3.
rapat yang telah disepakati
Anggota PPK/PPS dapat mengelola konflik
4.
internal dengan baik
Anggota PPK/PPS membangun hubungan
5. kerja yang baik dengan sesama anggota
PPK/PPS dan Sekretariat
Anggota PPK/PPS membangun komunikasi
6. dan koordinasi yang baik dengan hierarki di
atas dan bawahnya
Anggota PPK/PPS memperlakukan peserta
7.
pemilu dengan sama rata dan adil
Anggota PPK/PPS mampu menjaga integritas
8. dalam memberikan pelayanan terhadap
peserta pemilu dan pemilih

9. Anggota PPK/PPS selalu hadir dalam rapat

Anggota PPK/PPS bekerja sama dengan baik

10.
dalam unit kerja
Anggota PPK/PPS melaporkan perkembangan
11.
tahapan pemilu secara berkala
Anggota PPK/PPS melaksanakan arahan dari
12.
KPU Kabupaten/Kota
Hasil Evaluasi dapat disampaikan kepada KPU Kabupaten/Kota paling lambat tanggal
………………