SEKRETARIAT PPS
Kabupaten : MALANG
Kecamatan : …………………………………
Kelurahan/Desa*) : …………………………………
PELAKSANAAN KEGIATAN
WAKTU PEMANGKU
TEMPAT PELAKSANAAN HASIL YANG DIDAPAT
NO PELAKSANAAN KEPENTINGAN/ URAIAN KEGIATAN DOKUMENTASI/FOTO
KEGIATAN DALAM KEGIATAN
KEGIATAN STAKEHOLDER
1.
2.
3.
4. dst, dst, dst, dst, dst, dst,
PELAKSANAAN ADMINISTRASI
NO NOMOR SURAT TANGGAL SURAT PERIHAL TUJUAN SURAT TINDAK LANJUT/ISI SURAT DOKUMENTASI/FOTO
1.
2.
3.
4. dst, dst, dst, dst, dst, dst,
SEKRETARIAT PPS
……………………………………,
Tanggal ………………………