D.

DOKUMEN LAPORAN KINERJA BADAN ADHOC

1. Laporan Kinerja PPS LAPORAN KINERJA PPS
Kabupaten : ……………………………………
Kecamatan : ……………………………………
Kelurahan : ……………………………………
BULAN…………………………………… TAHUN ……………………………………

PELAKSANAAN KEGIATAN
WAKTU PELAKSANAAN TEMPAT PELAKSANAAN PEMANGKU KEPENTINGAN/
NO KEGIATAN KEGIATAN STAKEHOLDER URAIAN KEGIATAN

1
2
3
4 dst; dst; dst; dst;
PELAKSANAAN PENGGUNAAN ANGGARAN
NO URAIAN PERUNTUKAN ANGGARAN TUJUAN PEMBAYARAN ANGGARAN
1
2
3 dst; dst;
PPS
……………………………………, Tanggal ………………………

NAMA Jabatan Tanda Tangan

1. (NAMA) Ketua …………………
2. (NAMA) Anggota …………………
3. (NAMA) Anggota …………………
INERJA PPS
…
…
…
………………………

HASIL YANG DIDAPAT DALAM

AIAN KEGIATAN KEGIATAN DOKUMENTASI/FOTO

dst; dst;

NOMINAL DOKUMENTASI/FOTO

dst; dst;

al ………………………

Tanda Tangan
…………………
…………………
…………………