A.

DOKUMEN LAPORAN KINERJA BADAN ADHOC

1. Laporan Kinerja PPK/PPS/KPPS
LAPORAN KINERJA PPK

Kabupaten/Kota*) : ……………………………………
Kecamatan : ……………………………………
BULAN…………………………………… TAHUN ……………………………………

PELAKSANAAN KEGIATAN

WAKTU TEMPAT PEMANGKU

HASIL YANG DIDAPAT
NO PELAKSANAAN PELAKSANAAN KEPENTINGAN/ URAIAN KEGIATAN DOKUMENTASI/FOTO
DALAM KEGIATAN
KEGIATAN KEGIATAN STAKEHOLDER
1
2
3
4 dst; dst; dst; dst; dst; dst;

PELAKSANAAN PENGGUNAAN ANGGARAN

NO URAIAN PERUNTUKAN ANGGARAN TUJUAN PEMBAYARAN ANGGARAN NOMINAL DOKUMENTASI/FOTO

1
2
3 dst; dst; dst; dst;

jdih.kpu.go.id
 - 17 -

PPK
……………………………………,
Tanggal ………………………

NAMA Jabatan Tanda Tangan

1. (NAMA) Ketua ………………………………………
2. (NAMA) Anggota ………………………………………
3. (NAMA) Anggota ………………………………………
4. (NAMA) Anggota ………………………………………
5. dst;

jdih.kpu.go.id