LAPORAN KINERJA PPK/PPS/KPPS *)

Kabupaten : Lombok Barat

Kecamatan : ……………………………..

Kelurahan.Desa : ……………………………..

BULAN ………. TAHUN ……

PELAKSANAAN KEGIATAN

NO WAKTU TEMPAT PEMANGKU URAIAN KEGIATAN HASIL YANG DOKUMENTASI/

. PELAKSANAAN PELAKSANAAN KEPENTINGAN DIDAPAT DALAM FOTO
KEGIATAN KEGIATAN STAKEHOLDER KEGIATAN

PELAKSANAAN PENGGUNAAN ANGGARAN

N URAIAN PERUNTUKAN ANGGARAN TUJUAN PEMBAYARAN NOMINAL DOKUMENTASI/FOTO

O, ANGGARAN
 PPK/PPS/KPPS …………..
Tanggal ………………..

Nama Jabatan Tanda Tangan

1. ……………………….. Ketua ………………………..

2. ……………………….. Anggota ………………………..

3. ……………………….. Anggota ………………………..

4. ……………………….. Anggota ………………………..

5. ……………………….. Anggota ………………………..