D.

DOKUMEN LAPORAN KINERJA BADAN ADHOC

1. Laporan Kinerja PPK/PPS/KPPS
LAPORAN KINERJA
PPK/PPS/KPPS*)
Kabupaten/Kota*) : Ketapang
Kecamatan : Tumbang Titi
Kelurahan/Desa*) : Serengkah
TPS :

BULAN FEBRUARI, TAHUN 2023

PELAKSANAAN KEGIATAN
WAKTU TEMPAT HASIL YANG
PEMANGKU
NO. PELAKSANAAN PELAKSANAAN URAIAN KEGIATAN DIDAPATKAN DALAM DOKUMENTASI/POTO
KEPENTINGAN
KEGIATAN KEGIATAN KEGIATAN
1
2
3
4

PELAKSANAAN PENGGUNAAN ANGGRAN

URAIAN TUJUAN
NO. PERUNTUKAN PEMBAYARAN NOMINAL DOKUMENTASI/POTO
ANGGARAN ANGGARAN
1
2
3

PPS DESA SERENGKAH

Tanggal ……………………………………….
NAMA JABATAN TANDA TANGAN
Samuel Bastian Tito Ketua ………………..
Maria Elisabet Anggota ………………..
Fransiska Iki Patikasari Anggota ………………..
 2. Laporan Kinerja Pantarlih

LAPORAN KINERJA
PPK/PPS/KPPS*)
Kabupaten/Kota*) : Ketapang
Kecamatan : Tumbang Titi
Kelurahan/Desa*) : Serengkah
TPS :

BULAN FEBRUARI, TAHUN 2023

PELAKSANAAN KEGIATAN

WAKTU PEMANGKU HASIL YANG

TEMPAT PELAKSANAAN
NO. PELAKSANAAN KEPENTINGAN/STAKE URAIAN KEGIATAN DIDAPATKAN DALAM DOKUMENTASI/POTO
KEGIATAN
KEGIATAN HOLDER KEGIATAN

1
2
3
4

PANTARLIH DESA SERENGKAH

Tanggal…………
NAMA JABATAN Tanda Tangan
Amalia Betiar PANTARLIH ………………………….
Apriliana Gita PANTARLIH ………………………….
Fransiska Elexia PANTARLIH ………………………….
Fransiska Meri Andani PANTARLIH ………………………….
 3. Laporan Sekretriat PPS

LAPORAN KINERJA
SEKRETARIAT PPS

Kabupaten/Kota*) : Ketapang
Kecamatan : Tumbang Titi
Kelurahan/Desa*) : Serengkah
TPS :

BULAN FEBRUARI, TAHUN 2023

PELAKSANAAN KEGIATAN

WAKTU TEMPAT HASIL YANG

PEMANGKU
NO. PELAKSANAAN PELAKSANAAN URAIAN KEGIATAN DIDAPATKAN DALAM DOKUMENTASI/POTO
KEPENTINGAN
KEGIATAN KEGIATAN KEGIATAN

1
2
3
4

PELAKSANAAN ADMINISTRASI
TINDAK LANJUT ISI
NO. NOMOR SURAT TANGGAL SURAT PERIHAL TUJUAN SURAT DOKUMENTASI/POTO
SURAT
1
2
3
4

SEKRETARIAT PPS SERENGKAH

Tanggal,……………………..

NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Junikus Deo Sekretariat ……………………………
Mardiana Neka Sekretariat ……………………………
Yohanes Priatmojo H.G Sekretariat ……………………………