KOMISI PEMILIIIAN UMUM

KABUPATEN SUBANG

Subang, 28Maret2024
Nomor 47 41PP.04.1 -SD/32 1 3 t2024
Sifat Segera
Lampiran 2 {dua) lembar
Perihal Evaluasi Kinerja Badan Adhoc,
(PPK dan Sekretariat PPK, PPS dan Sekretariat PPS)

Kepada
Yth. Ketua PPK dan PPS serta Sekretariat PPK dan PPS
di
Ternpat

Dengan Hormat disampaikan, berdasarkan Surat Edaran Ketua Komisi Pemilihan

Umum pada Keputusan 67 Tahun 2023 tarrggal 4 Februart 2023 tentang Perubahan kedua
atas Keputusan Komisi Pemilihan Umum Nomor 476 Tahun 2022 &fiar.tg Pedoman Teknis
Pembentukan Badan Adhoc Penyelenggara Pemilihan Umum dan Pemilihan Gubernur dan
Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan Walikota dan Wakil Walikota.
Sehubungan dengan hal tersebut, dimohon kepada Ketua PPK dan PPS Se-Kabupaten
Subang agar Menyampaikan laporan kinerja PPK dan Sekretariat PPK, PPS dan Sekretariat
PPS kepada KPU Kabupaten Subang paling lambat tanggal 4 April 2024, melalui email :
sdmkabsub @, gmail. com, sebagaimana terlampir.

Tembusan:
l. Yth. Ketua KPU Provinsi Jawa Barat (sebagai laporan)
2. Arsip
 T. LAPORAN KINERJA PPK/PPS

KABUPATEN
KECAMATAN
DESA/KELURAHAN
BULAN/TAHTIN

PELAKSANAANKEGIATAN
PEMANGKU HASIL YANG
WAKTU TEMPAT
KEPENTING URAIAN DIDAPAT DOKUMENTA
NO PELAKSANAAN PELAKSANAAN
ANiSTEAKH KEGIATAN DALAM SIiFOTO
KEGIATAN KEGIATAN
OLDER KEGIATAN
1

4 dst dst dst dst dst dst

PELAKSANAAN PENGGUNAAN ANGGARAN

URAIAN TUruAN
NC PERLINTUKAN PEMBAYARAN NOMINAL DOKUMENTASUFOTO
ANGGABAN ANGGARAN

4 dst dst dst dst

PPK/PPS

Tanggal

NA1l{A JABATAN TANDA TANGAN

KETUA

ANGGOTA

ANGGOTA

ANGGOTA

ANGCOTA
 t

II. LAPORAN KINERJA SEKRETARIAT PPK/PPS

KABUPATEN
KECAMATAN
DESAIKELURAHAN
BULAN/TAHUN

PELAKSANAAN KEGIATAN
PEMANGKU }IASIL YANC
WAKTU TEMPAT
KEPENTING I"]RAIAN DIDAPAT DOKUMENTA
NO PELAKSANAAN PELAKSANAAN
AN/STEAKH KEGIATAN DALAM SI/FOTO
KEGIATAN KEGIATAN
OLDER KEGIATAN
1

4 dst dst dst dst dst dst

PEL AKSANAAN ADMIMSTRASI

TANGGAL TUruAN TINDAK DOKUMENTA
NO NOMOR SURAT PERIHAL
SURAT SURAT I-ANruT SI/FOTO
1

)
J

a-L
4 dst dst ust dst dst dst

PPK/PPS

Tanggal

NAMA JABATAN TANDA TANGAN

SEKRETARIS

STAF

STAF