PENEMPATAN PASIEN

No. Dokumen
No. Revisi :
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :

UPTD dr. NASTITI PUTRI ARIANI

NIP.19930411 201903 2 004
PUSKESMAS
GITIK

Unit : ………………………………………………………………………
Nama Petugas : ………………………………………………………………………
Tgl Pelaksanaan : ………………………………………………………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Keterangan

1. Petugas menempatkan pasien infeksius terpisah dengan pasien

non-infeksius

2. Petugas menempatkan pasien sesuai dengan pola transmisi

infeksi penyakit pasien (kontak, droplet, airbone) sebaiknya
menggunakan ruangan tersendiri

3. Petugas diperbolehkan merawat pasien lain yang jenis infeksinya

sama dengan menerapkan sistem kohorting jika tidak tersedia
ruangan tersendiri. Petugas menempatkan jarak antar tempat
tidur minimal 1 meter. Petugas menentukan pasien yang dapat
dirawat dalam satu ruangan dengan mengkonsultasikan terlebih
dahulu kepada komite atau tim PPI.

4. Petugas memberikan tanda kewaspadaan berdasarkan jenis

transmisi penyakit (kontak, droplet, airbone) pada semua ruangan
terkait kohorting

5. Petugas sebaiknya memisahkan pasien tersendiri yang tidak

dapat menjaga kebersihan diri atau lingkungannya

6. Petugas membatasi mobilisasi pasien infeksius yang jenis

transmisinya melalui udara (airbone) di lingkungan fasilitas
pelyanan kesehatan

7. Petugas tidak menempatkan pasien HIV dirawat satu ruangan

dengan pasien TBC tetapi pasien TBC-HIV dapat dirawat dengan
sesama pasien TBC

Jumlah

Compliance rate (CR) : …………………………………%

................................,.......
Pelaksana / Auditor

.............................................
.
DAFTAR TILIK PENEMPATAN PASIEN 1