POSYANDU JIWA

No Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK TGL Terbit :
Halaman : 1
UPTD Elida, S.Kep
NIP. 19680925 198903 2003
PUSKESMAS
BATU BASA
Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK KET
1 Apakah Petugas mempersiapkan tempat pada
Posyandu
2 Apakah Petugas mempersiapkan alat dan bahan
yang akan digunakan serta pelengkapan
Kesehatan
3 Apakah Petugas mewajibkan pasien memakai
masker dan mengarahkan pasien ke meja
pendaftaran.

4 Apakah Petugas Melakukan Pemeriksaan

5 Apakah Petugas Melakukan Pencatatan

6 Apakah Petugas Melakukan Anamnesa

7 Apakah Petugas Melakukan Konsultasi dan
Pengobatan.
8 Apakah Petugas mendokumentasuikan kegiatan

Jumlah

Compliance rate (CR) : …………………………………%

……………………………..
Pelaksana /
Auditor……………………...........
NIP: ……………….............