MENILAI KELENGKAPAN REKAM MEDIS

No Dokumen :
DAFTAR No.Revisi :
TILIK Tgl.Terbit :
Halaman : 1
UPT
PUSKESMAS Sri Fatmawati, SST
NIP. 19690422 199102 2 001
KAUMAN

Unit :...............................................................................
Nama petugas :...............................................................................
Tanggal Pelaksanaan :...............................................................................
No Langkah kegiatan Ya Tidak Tidak berlaku
1. Apakah tim mutu puskesmas sebagai penilai kelengkapan
rekam medis?
2. Apakah tim mutu puskesmas membuat rencana kegiatan
penilaian sebulan sekali pada minggu keempat?
3. Apakah tim mutu puskesmas melaporkan ke kepala
puskesmas jadwal penilaian rekam medis?
4. Apakah tim mutu yannis puskesmas menerima disposisi
dari kepala puskesmas tgl jadwal penilaian?
5. Apakah petugas penilai mengambil 5 sampel RM dari
masing-masing poli pada minggu keempat?
6. Apakah petugas mengecek kelengkapan rekam medis
sesuai dengan instrumen kelengkapan rekam medis?
7. Apakah tim penilai mutu yannis merekap hasil penilaian?
Apakah tim peniali mutu yannis puskesmas melaporkan
8.
hasil penilaian RM ke kepala puskesmas?
Apakah tim penilai mutu yannis kepala puskesmas dan
9.
petugas yg dinilai mengadakan evaluasi hasil temuan?
Apakah petugas penilai melakukan rencana tindak lanjut
10.
hasil temuan kelengkapan rekam medis?

Compliance rate (CR) :...................................................%

.................................................

Pelaksana / Auditor

NIP:..............................