1.

REKAM MEDIS

No. Dokumen :

SOP No. Revisi :

Tgl. Terbit :
UPT
PUSKESMAS Halaman : 1/2
KAUMAN

SRI FATMAWATI,SST
Ditetapkan NIP.19600422 199102 2001

1. Pengertian Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien,

pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien yang harus
terjamin kerahasiaannya
2. Tujuan Sebagai dasar dalam menjaga kerahasiaan data pasien

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No:

4. Referensi

5. Prosedur 1. Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki puskesmas

tidak boleh disebarkan
2. Informasi tentang identitas diagnosis, riwayat penyakit, riawayat
pemeriksaan, dan riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal :
1. Untuk kepentingan pasien
2. Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum
dalam rangka penegakan hukum atau perintah pengadilan
3. Permintaan dan atau persetujuan pasien itu sendiri
4. Permintaan institusi lembaga berdasarkan ketentuan
perundang- undangan
5. Untuk kepentingan peneltian, pendidikan , dan audit medis
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien. Dengan
syarat harus dilakukan secara tertulis kepada pimpinan
sarana pelayanan kesehatan
6. Penjelasan isi rekam medik hanya boleh dilakukan oleh
dokter atau dokter gigi yang merawat pasien dengan izin
tertulis dari pasien atau berdasarkan peraturan perundang-
undangan
7. Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dapat menjalankan
isi rekam medis secara tertulis atau langsung kepada
pemohon tanpa izin pasien berdasarkan peraturan
perundang- undangan

1/2
6. Alat dan Alat tulis
bahan
7. Dokumen 1. Rekam Medis
terkait 2. Catatan Keperawatan
8. Unit Terkait 1. Ruang tindakan
2. Pendaftaran
3. Poli umum
4. Poli gigi
5. Poli KIA

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi perubahan Tgl.mulai diberlakukan

2/2