PENGGANTIAN DAN PERBAIKAN ALAT

YANG RUSAK
No Dokumen :
No Revisi :
DAFTAR Tgl Terbit :
TILIK
Halaman :
Dasman, SKM
PUSKESMAS : NIP. 196312271986031006
SURIAN

Unit :…………………………………………………………………………
Nama Petugas :…………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :…………………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Ket

1 Apakah petugas penanggung jawab ruangan melakukan
pemantauan alat pada masing-masing ruangan untuk alat yang
rusak
2 Apakah petugas penanggung jawab ruangan berkoordinasi
dengan bendahara barang untuk melaporkan alat yang rusak

3 Apakah Bendahara barang menginventarisasi barang untuk

menggulungkan kondisi barang rusak ringan,sedang,berat
4 Apakah Bendahara barang melaporkan kepada kepala
puskesmas

5 Apakah untuk barang yang rusak Berat dan sedang,kepala

puskesmas mengajukan permohonan penghapusan kepada
kepala Dinas kesehatan

6 Apakah Kepala puskesmas mengajukan permintaan alat baru

sesuai kebutuhan

Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………..%

………………………………..,…………..
Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................