Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR TILIK

SCREENING PASIEN TB
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit:
Halaman :
PUSKESMAS
MUNJUL MULYADI

Unit : ………………………………………………
Nama Petugas : ………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan


fisik ?
2 Apakah petugas menyarankan periksa BTA apabila pada
anamnesa pasien mengatakan sudah menderita batuk > 2
minggu?
3 Apakah petugas memberikan pengantar rujukan internal ke
laboratorium ?
4 Apakah petugas melakukan pengobatan apabila hasil tes
BTA positif?

Jumlah

……………………………………………
Pelaksana / auditor

………………………………………
NIP : ……………………………

Anda mungkin juga menyukai