PELAYANAN PASIEN TB RAWAT

JALAN

No Dokumen :

No Revisi :
DAFTAR
Tanggal Terbit :
TILIK
Tanggal Berlaku :

Halaman : 1/2

UPT Puskesmas H. Yoyo Suhartoyo. SKM

Kadipaten NIP. 19770662006041008

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan ……………………………………………………………..............
No Langkah Kegiatan Ya Tidak KET
1 Apakah setiap pasien TB yang memperoleh pelayanan
kesehatan di Puskesmas Kadipaten wajib melakukan
pendaftaran di loket pendaftaran rawat jalan, dengan
prosedur sebagaimana ditetapkan.
2 Apakah setelah pendaftaran pasien dipersilahkan
menuju keruang pemeriksaan
Apakah dilakukan prosedur penjaringan suspek
3
Apakah dilakukan prosedur penegakan diagnosa
4
Apakah dilakukan prosedur pengobatan
5
Apakah pasien pulang dengan anjuran untuk kontrol
6 kembali
7 Apakah dilakukan prosedur pemantauan pengobatan

Jumlah
Compliance rate (CR):.........................%

………………………………..,…………..
Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................