Anda di halaman 1dari 2

ANAMNESA

No. Dokumen : Ditetapkan Oleh Kepala


Puskesmas Jalan Baja
No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal Terbit :
TILIK
UPT PUSKESMAS Tgl. Mulai Berlaku :
dr. Hj. Eny Purwati
JALAN BAJA NIP. 197606212006042015
Halaman :

Unit : .........
Nama Petugas : .........
Tanggal Pelaksanaan : .........

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB


1. Setelah pasien datang ke ruang pemeriksaan, apakah
petugas mengucapkan salam.

2. Apakah petugas melakukan anamnesa dengan sikap


yang baik,

3. Apakah petugas menanyakan identitas pasien,

4. Apakah petugas mencocokkan identitas pasien


dengan nama dalam Rekam Medis,

5. Apakah petugas menanyakan keluhan utama pasien,

6. Apakah petugas menayakan riwayat penyakit


sekarang,

7. Apakah petugas menanyakan riwayat penyakit


terdahulu,

8. Apakah petugas menanyakan hal-hal lain sesuai


penyakitnya,

9. Apakah petugas mencatat hasil anamnesis dalam


Rekam Medis.
Jumlah

Compliance rate (CR) : ..............%


..,..
Pelaksana / Auditor

...............
NIP: ...................

Anda mungkin juga menyukai