PENATALAKSANAAN TB PARU

:
No. Dokumen
DAFTAR No. Revisi :
TILIK
TanggalTerbit :
Halaman :
UPT. PUSKESMAS dr. Adinda Putri Yusri A.
CAKRU NIP. 19900409 201403 2 002

Unit : ……………………………………………………….........………
Nama Petugas : …………………………………………….........…………………
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………….........……………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku
1. Apakah pasien yang telah diperiksa dahaknya
dipersilahkan masuk ke ruang poli TB?

2. Apakah pasien diberi KIE sesuai dengan hasil

pemeriksaan dahak di TB 05?

3. Apakah pasien ditimbangi Bbnya untuk mengetahui dosis

obat?

4. Apakah petugas memberikan OAT sesuai indikasi dan

dosis?
 Kategori 1 untuk pasien dengan hasil BTA positif dan
BTA negatif dengan rongent mendukung.
 Kategori 2 untuk pasien dengan pasien kambuh, pasien
gagal pada pengobatan dengan panduan OAT kategori 1
sebelumnya, dan pasien yang diobati kembali setelah
putus berobat (lost to follow up)
 Kategori 3 untuk pasien anak dengan skoring ≥ 6
5. Apakah petugas memberikan KIE tentang dosis obat, cara
minum obat, efek samping obat?

JUMLAH

Compliance rate (CR) : ..............%

………………………………..,…………..
Pelaksana / Auditor

……………………………...............
NIP: …………………...................