DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS ABCD
Jln. …………………………………..

NOTULEN
PERTEMUAN MMD KELURAHAN EFGH
TAHUN 2015

Hari/ Tanggal : Senin

Jam : 11.00 WIB
Tempat :
Susunan Acara :
1. Pembukaan
Pertemuan MMD yang dihadiri oleh kader dan tokoh masyarakat di buka
dengan bacaan basmalah

2. Hasil SMD :Prioritas masalah yang disampaikan oleh petugas kesehatan

sebagai fasilitator kesehatan di kelurahan

3. Kesepakatan Peran serta

4. Kesepakatan hasil prioritas masalah yang menentukan prioritas

masalah yang akan ditindak lanjuti

5. Membuat Rencana Tindak Lanjut

6. Membuat Intervensi masalah

7. Penutup

XYZ,
Pelapor

Nama