PENYELENGGARAAN

PELAYANAN KLINIS
No. Dokumen : SOP/007/BAB-1/
PKM-MWN/2018
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 15-01-2018
Halaman : 1-3
Kepala Puskesmas
Perawatan Menawi
Pemerintah
Kabupaten
Kepulauan Yapen
Marthen Sembai, S.Kep
NIP. 196210311987031011

DEFINISI Penyelenggaraan Pelayanan Klinis adalah mengatur standar

pelayanan klinis di Puskesmas Perawatan Menawi. Proses
pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan
sesuai dengan standar profesi
TUJUAN Sebagai acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang
diberikan kepada pasien, sehingga dapat memberikan
pelayanan yang sesuai standar profesi.
KEBIJAKAN SK Kepala Puskesmas Perawatan Menawi Nomor : SK / 011 /
AK / PKM-MNW / 2018 tentang Kebijakan Perencanaan, Akses,
Dan Evaluasi Puskesmas Perawatan Menawi
REFERENSI 1. Permenkes RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Permenkes RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas.
3. Permenkes RI No 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Mandiri, Tempat Praktek Dokter Umum
Mandiri, Tempat Praktik Dokter Gigi Mandiri.
PROSEDUR 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi
kebutuhan pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi
yang telah ditetapkan
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam
medis sesuai dengan standar profesi dan atau yang
meliputi :
 Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala
keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan
tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu
 jaminan jika ada
 Data anamnesis (data subyektif) yang mencakup keluhan
pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi dan atau alergi obat
 Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi,
suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan
spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien
serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang
kajian pasien
 Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien
beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit
 Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang
diberikan, dan cara pemakaian obat
 Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan
edukasi yang diberikan kepada pasien
 Paraf dan nama petugas
DIAGRAM ALIR -
UNIT TERKAIT Semua Petugas Medis
DOKUMEN - SOP Standar Profesi
TERKAIT - Rekam Medis

REKAMAN HISTORIS PERUBAHAN

Tanggal :
TANGGAL MULAI
NO YANG DIRUBAH ISI PERUBAHAN
DIBERLAKUKAN