PELAYANAN KLINIS

No. : 870/30/SOP-UKP/I/2019
Dokumen
No. Revisi :
SOP
Tanggal : 7 Januari 2019
Terbit
Halaman : 1/2

PUSKESMAS MARTA RAHAYU. SKM

KARANGAN NIP.196603031987032009

1.Pengertian Posedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas karangan. Proses
pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai dengan
standar profesi
2.Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberikan kepada
pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai standar profesi.
3.Kebijakan SK kepala puskesmas tentang kewajiban klinis dalam meningkatkan mutu
klinis dan keselamatan pasien nomor 870/ 27/SK/I/2019
4.Referensi Permenkes No 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
5.Prosedur 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi kebutuhan
pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi dan atau yang meliputi :
a. Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama,
nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
b. Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,
riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat
alergi dan atau alergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi
badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan
sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium
yang menunjang kajian pasien
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien
e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan
cara pemakain obat.
f. Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
g. Paraf dan nama petugas.
4. Pasien diberikan terapi sesuai pedoman klinis yang ditentukan oleh
puskesmas.
6.Unit Terkait Semua Petugas Medis
7. Rekaman Histori Perubahan
Isi Perubahan Tgl. Mulai
No Yang Dirubah
Di berlakukan