PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen : /SOP/UKP-VII/

PKM-BK/III/2020
SOP No. Revisi : 00
Tgl Terbit : Maret 2020
Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS dr. Aguswan

BATANG KUIS NIP. 197808192010011011

1. Pengertian Prosedur ini mengatur standar pelayanan medis di Puskesmas BATANG KUIS.
Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai dengan
standar profesi
2. Tujuan Sebagai acuan pelaksanaan layanan medis di Puskesmas Batang Kuis
3. Kebijakan SK Kepala UPT. Puskesmas Batang Kuis No. /SKP/UKP-VII/PKM-BK/III/2020
tentang Kebijakan Pelayan Klinis
4. Referensi KMK No. 514 tahun 2015 tantang Panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas
pelayanan kesehatan tingkat pertama
5. Prosedur

6. Langkah-Langkah 1. PetugasmemakaiAPDlengkap,antaralain,baju
hasmat,masker,faceshield,handscun.
2. Petugas memastikan pasien yang datang ke Puskesmas memakai masker.
3. Petugas menganjurkan pasien untuk mencuci tangan.
4. Petugas mengarahkan pasien untuk duduk menunggu di tempat duduk yang
sudah di beri jarak dan tanda.
5. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan.
6. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan
standar profesi yang meliputi:
 Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga, pekerjaan
pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis
dan nomor kartu jaminan jika ada.
 Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien, riwayat
pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau
alergi obat.
 Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan
vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat
badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang
kajian pasien
 Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X
pada kasus 10 besar penyakit.
 Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara
pemakain obat.
  Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
 Paraf dan nama petugas
7. Bagan Alir

8. Hal-hal yang perlu

diperhatikan

9. Unit terkait 1. R. Pendaftaran

2. R. Pemeriksaan Umum
3. R. Kesehatan Gigi dan Mulut
4. R. KIA/KB
5. R.Anak/Imunisasi
6. R. Laboratorium
7. R. Farmasi
10. Dokumen terkait Rekam Medis

11. Rekaman Historis Perubahan

No Yang diubah Isi perubahan Tanggal diberlakukan