LAYANAN KLINIS

No Dokumen : /SOP.PKM/ I /2020

Revisi : 1 /0
SOP
Tanggal Terbit : 02 /01 /2020
Halaman : 1 /2
UPT Puskesmas
Khamdan Pramana
Sindangresmi
1. Pengertian Posedur ini mengatur standar pelayanan klinis di UPT Puskesmas
Sindangresmi. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang
kompeten dan sesuai dengan standar profesi
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberika
kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai
standar profesi
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Sindangresmi No: 800/ /SK.PKM /I
/2020 tentang Jenis Pelayanan Klinis
4. Referensi 1. Permenkes No.5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.
2. Permenkes No. 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat
5. Prosedur -
6. Langkah – 1 Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi
langkah kebutuhan pasien.
2 Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3 Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis
sesuai dengan standar profesi, yang meliputi :
a. Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir,
agama, nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
b. Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan
pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,
tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta
 kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang
diberikan, dan cara pemakain obat.
f. Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi
yang diberikan kepada pasien
Paraf dan nama petugas.
7. Bagan Alir

Identifikasi kebutuhan pasien

Melakukan kajian sesuai dengan standar profesi

Mwlakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis: data

sosial, data subjektif, data objektif, data diagnosa, data terapi,
data penunjang.

Paraf dan nama petugas

8. Hal Yang -
Perlu
Diperhatikan
9. Unit Terkait 1. Ruangan pendaftaran
2. Ruangan Pemeriksaan Umum
3. Ruangan KIA-KB
4. Ruangan Pemeriksaan Gigi dan Mulut
5. Ruangan Persalinan
6. Ruangan Rawat Paska Persalinan
10. Dokumen 1. Form Rekam Medis Pasien
Terkait

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Diberlakukan

 LAYANAN KLINIS
No. Dokumen : /SOP.PKM/I /2020

Tgl. Terbit : 02 /01 /2020

DAFTAR
Edisi/ Revisi : 1 /0
PUSKESMAS TILIK
SINDANGRESMI Tgl. Berlaku : 02 /01 /2020
Halaman : 1/1

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas identifikasi kebutuhan
pasien
2. Apakah Petugas melakukan kajian sesuai
dengan standard profesi
3. Apakah Petugas melakukan pencatatan hasil
kajian pada rekam medis :
1. Data Sosial
2. Data Subyektif
3. Data Obyektif
4. Data Diagnosa
5. Data Therapi
6. Data Penunjang
CR : ..................%

Sindangresmi, .....................20
Pelaksana/Auditor

(.....................................)