PELAYANAN MEDIS

No.Dokumen : /SPO /PO-2/I/2018

No. Revisi :0
SPO Tanggal Terbit : 22 januari 2018
Halaman : 1/2
KLINIK RAWAT
drg. Indri Wahyuni
JALAN RAMPAL NIP 198110082007122001

1. Pengertian Mengatur standar pelayanan klinis DI Klinik Rawat Jalan Rampal, proses
pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai
dengan standar profesi.
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah bagi petugas dalam melakukan pelayanan
klinis.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Klinik Rawat Jalan Rampal Nomor : 22.07/SK/I/2018
tentang : Pelayanan Medis

4. Referensi 1. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 62 Tahun 2015 Panduan Praktek

Klinis Bagi Dokter Gigi
2. Keputusan Menteri Kesehatan nomor 514 Tahun 2015 tentang Panduan
Praktek Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.
5. Prosedur 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan
pasien;
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan;
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi yang meliputi :
a. Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama,
nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada;
b. Data anamnesis (data subjektif) yang mencakup keluhan pasien,
riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat
alergi atau alergi obat;
c. Data pemeriksaan fisik (data objektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi
badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu
dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
laboratorium yang menunjang kajian pasien;
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode
ICD-10; dan

1/1
 e. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang di
berikan kepada pasien Paraf dan nama petugas.
4. Petugas melakukan tindakan yang dibutuhkan sesuai dengan standar
pelayanan dengan memperhatikan keselamatan pasien dan tidak
melakukan pengulangan yang tidak perlu.
6. Diagram Alir -

7. Hal-Hal Yang
Perlu -
Diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Ruang Pendaftaran;
2. Ruang pemeriksaan Umum;
3. Ruang Kesehatan ibu dan anak;
4. Ruang kesehatan gigi dan mulut;
5. Ruang laboratorium;
6. Ruang farmasi; dan
7. Ruang rekam medik..

9. Rekaman
Histori Tanggal mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Perubahan diberlakukan

1/2