PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen : SPO/UKP/RJ/

No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 25 Januari 2018
Halaman : 1/2
UPTD Puskesmas Ttd Ka Puskesmas
Rasyidin, SKM
Darul Ihsan NIP : 19670501 199003 1 004

1. Pengertian Pelayanan klinis adalah prosedur yang mengatur standar pelayanan klinis
di puskesmas. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang
kompeten dan sesuai dengan standar profesi.
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberikan
kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai dengan
standar profesi
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 800/ /D.I/I/2018 tentang Jenis-jenis
Pelayanan yang disediakan di UPTD Puskesmas Darul Ihsan
4. Referensi a. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomer 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan masyarakat
b. Permenkes RI No 1438, 2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran
c. Peraturan Menteri Kesehatan No.43 tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
5. Alat dan a. Alat Tulis Kantor
Bahan b. Alat-alat Kesehatan

6. Langkah-langkah:
a. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan pasien.
b. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan.
c. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan standar
profesi yang meliputi :
1) Data sosial yang meliputi; nama pasien, nama kepala keluarga,pekerjaan pasien,
alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor
kartu jaminan bilaada.
2) Data anamnesis (data subjektif) yang mencakup keluhan pasien, riwayat
pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau alergi
obat.
3) Data pemeriksaan fisik (data objektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital
sign (tekanan darah,nadi, respirasi,suhu tinggi badan dan berat badan), hasil
pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien.
4) Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X.
5) Data nama obat, jumlah obat yang diberikan dan cara penggunaannya
7. Hal-hal
yang perlu
diperhatikan
8. Unit a. Apotek
terkait b. Poli Umum
c. Poli Gigi
d. Imunisasi
e. Poli KIA
f. UGD
9. Dokumen a. Buku register

1/2
 Terkait b. Status Rekam Medis
c. Resep
10. Rekaman
historis
perubahan

Tanggal mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
diberlakukan

2/2