PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen : /SK/KLK/II/2023

No. Revisi : 0
SOP
Tanggal Terbit : 02 Februari 2023
Halaman : 1/2

KLINIK TATANG
dr. Anik Sutari PURWANTORO

1. Pengertian Posedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas Picung. Proses
pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai dengan
standar profesi.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam penatalaksanaan
Pelayanan Medis pada pasien di Klinik dr. Anik Sutari.
3. Kebijakan Keputusan Pimpinan Klinik dr. Anik Sutari Nomor : /SK/KLK/II/2023
tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014
tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 45 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun 2022
tentang Areditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Unit Tranfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
5. Prosedur/ 1. Mengidentifkasi kebutuhan pasien,
Langkah- 2. Melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan,
langkah 3. Melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan
standar profesi yang meliputi:
a. Data sosial yang meliputi, nama pasien, pekerjaan pasien, alamat,
jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan
nomor kartu jaminan jika ada,
b. Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,
riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat
alergi dan tau alergi obat,
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi
badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu
dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
 laboratorium yang menunjang kajian pasien,
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode
ICD X pada kasus 10 besar penyakit,
e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan
cara pemakain obat,
f. Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
6. Unit Terkait 1. Petugas Layanan Klinis

PELAYANAN MEDIS
No. Dokumen : /SK/KLK/II/2023
No. Revisi : 0
Daftar
Tanggal Terbit : 02 Februari 2023
Tilik
Halaman : 1/2

KLINIK TATANG
dr. Anik Sutari PURWANTORO

DAFTAR TILIK
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

NO PROSEDUR YA TIDAK
1. Apakah petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi
kebutuhan pasien?
2. Apakah petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi
yang telah ditetapkan?
3. Apakah petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam
medis sesuai dengan standar profesi?

Picung,……………
Pelaksana/ Ouditor

(………………………………)