MENJAGA KERAHASIAAN REKAM

MEDIS
No. Dokumen :

SOP No. Revisi :0

Tanggal Terbit : 01-11-2017

Halaman : 1/2

UPTD dr. DWI HERUWIYONO

Puskesmas Kalidawir NIP.19640216 200202 1 003

1. Pengertian Rekam medik adalah : berkas yang berisi catatan dan

dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan,
tindakan dan pelayanan lain kepada pasien disarana
pelayanan kesehatan tenaga .

2. Tujuan Sebagai acuan petugas untuk penilaian kelengkapan dan

ketepatan isi rekam medik, bukti pelaksanaan penilaian, hasil
dan tindak lanjut penilaian.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Kalidawir Nomor:

188.4/21/SK/103.09/2017 tentang Tata Cara Pengamanan
Dokumen Rekam Medik dan Identifikasi Pasien

4. Referensi 1. SK Menpan nomor 135 /2002

2. UU nomor 29 tahun 2004
3. IK pengendalian rekam medik

5. Prosedur/ 1. Petugas Rekam Medis menjaga setiap informasi yang

Langkah- langkah bersifat medis yang dimiliki puskesmas dan tidak boleh
disebarkan

2. Petugas Rekam Medis membuka informasi tentang

identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat
pemeriksaan, dan riwayat pengobatan dalam hal :

a. Untuk kepentingan pasien

b. Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum

dalam rangka penegakan hukum atau perintah
pengadilan

c. Permintaan dan/ atau persetujuan pasien sendiri

d. Permintaan intitusi/ lembaga berdasarkan ketentuan

perundang undangan

e. Untuk kepentingan penelitian pendidikan dan audit

medis sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien
1
 dengan syarat harus dilakukan secara tertulis kepada
pimpinan sarana pelayanan kesehatan

6. Diagram alir
setiap informasi yang bersifat medis yang
dimiliki puskesmas tidak boleh disebarkan

informasi tentang identitas,diagnosis,riwayat

penyakit,riwayat pemeriksaan,dan riwayat
pengobatan

7. Hal-hal yang Menjaga kerahasiaan status rekam medis pasien

perlu diperhatikan

8. Unit terkait 1. Poli Umum

2. Poli KIA

3. Poli Gigi

4. Puskesmas Pembantu dan Poskesdes

5. PUSLING

9. Rekaman Tgl. Mulai

No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
historis perubahan

2
 KERAHASIAAN REKAM MEDIS
No. Dokumen :

DAFTAR No. Revisi :0

TILIK Tanggal Terbit : 01-11-2017

Halaman : 1/1

UPTD dr. DWI HERUWIYONO

Puskesmas Kalidawir NIP.19640216 200202 1 003

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas tidak boleh menyebarkan setiap informasi yang

bersifat medis yang dimiliki Puskesmas.
2. Apakah Petugas dapat membuka informasi tentang identitas,
diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat
pengobatan.
3. Apakah untuk kepentingan pengguna layanan.
4. Apakah untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hokum
dalam rangka penegakan hokum atau perintah pengadilan.
5. Apakah permintaan dan/atau persetujuan pengguna layanan
sendiri.
6. Apakah permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan
perundang-undangan.
7. Apakah untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit medis
sepanjang tidak menyebutkan identitas pengguna layanan.
Dengan syarat harus dilakukan secara tertulis kepala puskesmas.
8. Apakah petugas yang dapat melakukan penjelasan isi rekam
medis hanya boleh dilakukan oleh dokter atau dokter gigi yang
merawat pengguna layanan dengan izin tertulis dari pengguna
layanan atau berdasarkan peraturan perundang-undangan.
Total ya / tidak
Score maksimal ya / tidak
Compliance Rate : …………………………….%
Auditor Auditee

( ) ( )

3
 Nomor :
Revisi ke :
Berlaku Tgl :

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

KERAHASIAAN REKAM MEDIS

Diperiksa oleh : Disahkan :

Penanggung jawab mutu Kepala UPTD Puskesmas Kalidawir

DWI HERUWIYONO
NIP. 196402162002021003

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULUNGAGUNG

UPTD PUSKESMAS KALIDAWIR
Alamat : Jln.Melati No.02 Ds.Kalidawir Kec.Kalidawir
Telp. (0355) 328541