KERAHASIAAN REKAM MEDIS

No. Dokumen :

No. Revisi :

Tanggal Terbit :
SOP

Halaman :

UPTD H. USEP KOSWARA, S, KEP

PUSKESMAS Ners
PANJALU NIP: 197207151992031007

Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana

1.Pengertian
tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya.
2.Tujuan Untuk menjaga kerahasiaan isi rekam medis pasien.
3.Kebijakan Semua rekam medis disimpan dan dijaga kerahasiaannya.
4.Referensi PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis
5.Prosedur 1. Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki Puskesmas tidak boleh
disebarkan.
2. Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat
pemeriksaan dan riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal:
a. Untuk kepentingan pasien.
b. Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum / perintah pengadilan.
c. Permintaan dan atau persetujuan pasien sendiri.
d. Permintaan institusi / lembaga berdasarkan ketentuan perundang-
undangan.
e. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit medis sepanjang
tidak menyebutkan identitas pasien. Dengan syarat harus dilakukan
secara tertulis kepada pimpinan sarana pelayanan kesehatan.
f. Penjelasan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh dokter yang
merawat pasien dengan izin tertulis dari pasien atau berdasarkan
peraturan perundang-undangan.
g. Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dapat menjelaskan isi rekam
medis secara tertulis atau langsung kepada pemohon tanpa izin
pasien berdasarkan peraturan perundang – undangan.
6.Diagram Alir
KERAHASIAAN
REKAM MEDIS

Informasi bersifat medis dan

tidak boleh disebarkan

Informasi identitas, diagnosa,

riwayat penyakit,
pemeriksaan, pengobatan
dapat di buka dalam

Kepentingan Pasien

Memenuhi Permintaan
Aparatur Penegak Hukum

Persetujuan Pasien itu

Sendiri

Permintaan Lembaga
Berdasarkan Perundang
Undangan

Untuk kepentingan
Penelitian

Isi RM dilakukan Oleh

Dokter

Pelayanan Kesehatan
Menjelaskan Isi RM secara
Tertulis

7.Hal-hal yang  Ruang pendaftaran

diperhatikan  Poli Umum.
 KIA
 IGD
 Apotik
 Laboratorium

8.Unit terkait 1. Ruang Pendaftaran

2. Pelayanan Umum
3. Pelayanan KIA/KB
4. Pelayanan Apotik
5. Pelayanan UGD
6. Pelayanan Laboratorium
 KERAHASIAAN REKAM MEDIS

No. Dokumen :
DAFTAR
TILIK No. Revisi :
Tanggal
:
Terbit
Halaman :

Unit : ............................................................................

Nama Petugas : ............................................................................

Tanggal Pelaksanaan : ............................................................................

No Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

1 Apakah Setiap informasi yang bersifat medis yang
dimiliki Puskesmas tidak disebarkan?
2 Apakah terdapat Informasi tentang identitas, diagnosis,
riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat
pengobatan?
Jumla h jawabanYa
Compliance Rate = x 100 %
Jumla h jawabanYa +Tidak

Standar mutu kepatuhan petugas :

a) Patuh apabila nilai CR ≥ 80%
b) Kurang patuh apabila nilai CR 20%-79%
c) Tidak patuh apabila nilai CR < 20%

Rencana Tindak Lanjut :

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

Petugas Pelaksana Program/Kegiatan Penilai/Observer

................................................ ................................................
NIP. .................................................... NIP. ....................................................