KERAHASIAAN REKAM MEDIS

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS Bidasari Jamil

NIP.19770602 200604 2 023
WARA BARAT

1. Pengertian Informasi tentang identitas,diagnosa,riwayat penyakit,riwayat pemeriksaan dan

riwayat pengobatan pasien harus dijaga kerahasiaannya oleh dokter,dokter
gigi,tenaga kesehatan tertentu,petugas pengelola dan pimpinan sarana
pelayanan kesehatan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menjaga agar riwayat penyakit
pasien terjaga kerahasiaannya dan hanya diketahui oleh pihak-pihak yang
berkepentingan.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas tentang Rekam medis
4. Referensi Permenkes No.269 Tahun 2008 tentang Rekam medis
1. Persiapan Alat dan Bahan :
5. Prosedur/Langkah a. Rekam medis
-langkah 2. Petugas Yang melaksanakan
a. Semua Petugas kesehatan
3. Langkah-langkah
a. Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki Puskesmas tidak
boleh disebarkan
b. Informasi tentang identitas,diagnosis,riwayat penyakit,riwayat
pemeriksaan dan riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal :
 Untuk kepentingan pasien
 Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum
dalam
 rangka penegakan hukum atau perintah pengadilan
 Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
 Permintaan institusi/Lembaga berdasarkan ketentuan
perundang-
 undangan
 Untuk kepentingan penelitian,pendidikan dan audit medis
 sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien dengan
syarat harus
 dilakukan secara tertulis kepada pimpinan sarana
pelayanan
 pelayanan kesehatan.
 Penjelasan isi Rekam medis hanya boleh dilakukan oleh
dokter
 atau dokter gigi yang merawat pasien dengan izin tertulis
dari
 pasien atau berdasarkan peraturan perundang-undangan
 Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dapat menjelaskan
isi rekam
 medis secara tertulis atau langsung kepada pemohon
tanpa izin
 pasien berdasarkan peraturan perundang-undangan.
6. Hal-hal yang Rekam medis tidak boleh dibuka oleh orang yang tidak berkepentingan
perludiperhatika
n
7. Unit terkait Ruang rekam medis
Poli umum
Poli MTBS
Poli Prolanis
 KERAHASIAAN REKAM MEDIS
No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS Bidasari Jamil

NIP.19770602 200604 2 023
WARA BARAT

Poli KIA
Poli KB
UGD
Laboratorium
8. Dokumenterkait Rekam Medis
9. Rekamanhistorisperubahan

NO Yang dirubah Isi perubahan Tanggalmulaidiberlakukan

1.0. TUJUAN
Prosedur ini bertujuan untuk menerangkan proses penanganan surat keluar di Puskesmas Wara
Barat Kota Palopo, sehingga setiap surat keluar di Puskesmas terkendali dengan baik.
 KERAHASIAAN REKAM MEDIS
No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS Bidasari Jamil

NIP.19770602 200604 2 023
WARA BARAT

2.0. RUANG LINGKUP

Prosedur ini mencakup penomoran surat keluar untuk surat dinas, pembuatan draft surat,
pencatatan pada agenda surat keluar dan pengiriman surat.

3.0. KEBIJAKAN
3.1. Pemberian nomor surat keluar dikendalikan oleh KTU

4.0 DEFENISI

Disetujui oleh Diperiksa oleh: Disiapkan oleh

Kepala Puskesmas WMM, Kasubag Tata Usaha,

Dr. Hj. Bidasari Jamil dr. Andi Yuliangraeni Jhoni Ampang, SKM
NIP. 19770602 200604 2 023 NIP. 19830330 201001 2 029 NIP. 19740825 199403 1 003

5.0 URAIAN PROSEDUR

Penanggung Jawab Bagan Alur Rekaman Mutu

MULAI

KEPALA PUSKESMAS PERMINTAAN PEMBUATAN

SURAT KELUAR
 KERAHASIAAN REKAM MEDIS
No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS Bidasari Jamil

NIP.19770602 200604 2 023
WARA BARAT

UNIT TERKAIT

PEMBUATAN DRAFT SURAT

KTU

TIDAK
KEPALA PUSKESMAS SETUJU

OK

KTU CETAK DAN PENANDA

TANGANAN SURAT

MENCATAT PADA AGENDA AGENDA SURAT KELUAR

KTU SURAT KELUAR

PENGIRIMAN SURAT KELUAR

KTU BUKU EKSPEDISI

PENGARSIPAN
KTU ARSIP SURAT KELUAR

SELESAI

5.0 PROSEDUR

Permintaan Pembuatan Surat Masuk

a. Kepala Puskesmas atau Unit Terkait
i. Meminta kepada KTU membuat surat keluar untuk keperluan dinas

Pembuatan draft surat dan Pencetakan

b. KTU
i. Membuat draft surat sesuai permintaan
ii. Jika draft surat tidak disetujui, maka dilakukan perbaikan pada surat
iii. Jika telah disetujui, dilakukan pencetakan kemudian ditanda tangani oleh
Kepala Puskesmas atau unit terkait
 KERAHASIAAN REKAM MEDIS
No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS Bidasari Jamil

NIP.19770602 200604 2 023
WARA BARAT

Pengagendaan dan pengiriman surat

c. KTU
i. Mencatat data surat pada Buku agenda surat keluar
ii. Mengirimkan surat tersebut kepada alamat yang dituju
iii. Mengarsipkan surat keluar tersebut

6.0 REKAMAN MUTU

6.1. Agenda Surat Keluar
6.2. Buku Ekspedisi
6.3. Arsip Surat keluar