STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN

TERMINOLOGI
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

PUSKESMAS Bidasari Jamil

NIP.19770602200604 2 023
WARA BARAT

1. Pengertian Pengkodean dignosis adalah kegiatan dan tindakan serta diagnosis yang ada
di dalam Rekam medis harus diberi kode agar memudahkan pelayanan dalam
penyajian informasi untuk menunjang fungsi perencanaan,manajemen dan
riset bidang kesehatan.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam standarisasi kode klasifikasi diagnosa dan terminologi
di Puskesmas Wara Barat.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Tentang Standarisasi Kode Klasifikasi Diagnosis dan

Terminologi No.077 /1.1 /SK-KAPUS/WB/I/2018
4.Referensi ICD X ( International Statistical Classification of Disease and Related Health
Problems X ) dari WHO
5.Prosedur/Langkah- 1. PersiapanAlatdanBahan :
langkah a.ATK
b.Rekam Medis

2. PetugasyangMelaksanakan
a. Petugas Rekam Medis
b. Dokter

3. Langkah-langkah
a. Kodeklasifikasi penyakit oleh WHO bertujuan untuk
menyeragamkan namadangolonganpenyakit,cedera,gejaladan
faktor yangmempengaruhikesehatan.
b. Penetapandandiagnosapasienadalahkewajiban,hak dan tanggung
jawab dokter
c. Diagnosis dalam Rekam medis harus diisi lengkap dan jelas
sesuai dengan arahan yang ada dalam buku ICD X yang berupa
kode kombinasi abjad dan angka
d. Tenaga medis yang bertugas memberi kode bertanggung jawab
atas keakuratan kode dari suatu diagnosis sehingga untuk hal
 yang kurang jelas atau tidak lengkap di komunikasikan dengan
dokter yang membuat diagnosa sebelum koding ditetapkan.

4. Hal-hal yang 1. Ketepatan pemberian kode diagnosa

perludiperhatikan
5. Unit terkait 1. Poli umum
2. Poli Mtbs
3. Poli Prolanis
4. Poli gigi
5. Poli KIA
6. Poli KB
7. UGD
8. Rawat Inap

6. Dokumenterkait Rekam medis

7. Rekaman historis perubahan

No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai di

berlakukan
1.

2.