SOP PENGENDALIAN MUTU DENGAN

MONITORING PENGELOLAAN
REKAM MEDIS
No. Dokumen
No. Revisi
SOP
Tanggal Terbit
Halaman

Pengertian Proses untuk mengontrol dan mengevaluasi hasil pengelolaan

rekam medik dengan tujuan untuk mengendalikan mutu
Tujuan Agar pengelolaan rekam medik dapat dikendalikan dengan baik

Kebijakan Adanya prosedur baku yang mengatur pelaksanaaan pelayanan

rekam medik sehingga tercapai pelayanan yang tertib,lancar dapat
dipergunakan untuk mengoreksi masalah yang ada
Referensi Savitri Citra Budi, MPH. 2011. Manajemen Unit Kerja Rekam
Medis. Yogyakarta : Quantum Sinergis Media.
Prosedur Setiap akhir bulan Kepala Instalasi Rekam Medik melakukan
monitoring dengan lembaran khusus dengan mengendalikan mutu,
yang isisnya sebagai berikut ;
a. Ketetapan dokumen
Ambil sepuluh berkas rekam medik dan cek kelengkapannya
antara lain : diagnosa, terapi, laporan anastesi/operasi, riwayat
penyakit dan pemeriksaan fisik, resume medis, susunan
formulir dan informed consent
b. Berkas rekam medik siap pakai
Sampling sepuluh berkas dan amati tentang siap pakai, antara
lain : dapat ditemukan tempatnya, kecepatannya, kecepatan
pelayanan berkas dan lama pinjam.
c. Kerahasiaan
Amatilah apakah ada berkas rekam medik yang dibawa keluar
puskesmas atau dibawa pulang atau dipakai oleh orang yang
tidak berhak.
d. Keamanan
Lihatlah poliklinik, apakah ada berkas yang tercecer, kalau ada
catatlah identitasnya. Lihatlah ruang penyimpanan rekam
medik dan amatilah apakah ada orang selain petugas rekam
medik.
e. Penomoran
Cek petugas penyimpanan, apakah ada nomor ganda atau
dobel.
f. Hasil penunjang medis pasca rawat
Tanyakan kepada petugas assembeling, apakah hasil
penunjang medik masuk keruangan rekam medik bersamaan
dengan berkas induk
g. Penyajian informasi
Cek papan informasi, apakah sudah diisi tepat waktu dan
benar.
h. Koding
Ambil 10 ( sepuluh ) berkas rekam medik dan cek apakah ada
 kesalahan dalam memberi kode penyakit berdasarkan ICD X
i. Penyimpanan
Cek apakah dokumen dikembalikan tepat waktu, utuh dan
kehilangan
Unit Terkait Instalasi Rekam Medis
atau Dokumen
Terkait

Rekam History Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai

Diberlakukan