KODING DOKUMEN REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

0 1/2

Tanggal Terbit Ditetapkan

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

I. PENGERTIAN Suatu tata cara pemberian / penetapan kode dengan

menggunakan huruf dan atau angka atau kombinasi antara
huruf dan angka yang mewakili komponen data.
II. TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah memudahkan dalam
penyajian data dan informasi, pengelompokan penyakit atau
tindakan untuk menunjang perencanaan manajemen RS. Harapan
Bunda dan penelitian di bidang kesehatan.
III. KEBIJAKAN Keputusan Direktur Rumah Sakit Pratama Nomor: 814 / 001
/RS.Pratama/2019 tentang PELAYANAN KLINIS RSUD KELAS D
PRATAMA
IV. REFERENSI Permenkes no 296 /Menkes/Per/2005 tentang Rekam Medis.

V. PROSEDUR / 1. Berkas rekam medik yang telah lengkap pengisiannya

LANGKAH – diterima dari pelaksana penyusun dan pengecekan
LANGKAH. kelengkapan rekam medik / assembling
2. Gunakan buku ICD refisi ke 10 sebagai kamus pegangan
3. Gunakan buku tersebut untuk mencari kode yang dimaksud
untuk mendapatkan penjelasan yang lebih terperinci apakah
diagnosa yang dimaksud sudah benar sesuai dengan
klasifikasi penyakit
4. Kode tindakan ICD-9 CM sesuai dengan tindakan yang
tercatat dalam lembar pelayanan rawat jalan.
5. Tulis kode penyakit dan kode tindakan yang dimaksud pada
lembar rekam medik (lembar masuk dan keluar)
a. UNIT TERKAIT Intalasi Rekam Medis