PENENTUAN DAN PEMBERIAN

RUMAH SAKIT KODEFIKASI PENYAKIT & TINDAKAN

SANTO YUSUP

Jl. Cikutra No. 7 No.Dokumen No. Revisi Halaman

Telp. 7208172 0548.15.MKI/RSY/VI/201 F 1/2
BANDUNG 5
Standar Prosedur Tanggal Terbit
Ditetapkan
Operasional
(SPO) Direktur

01 Juni 2015 Dr. Odilia Bajang,Sp.PK, M.MRS

PENGERTIAN Kode penyakit adalah pengelompokkan penyakit, masalah kesehatan

dan sebab luar, tindakan atau operasi yang telah ditetapkan oleh
dokter menjadi alphanumeric sesuai klasifikasi penyakit di dalam
buku ICD yang ditetapkan oleh WHO.

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk : standarisasi

TUJUAN
penggunaan istilah yang sama atau adanya kesatuan bahasa untuk
mempermudah pengelompokkan data morbiditas dan mortalitas, yang
akurat dan dapat dipertanggungjawabkan.

KEBIJAKAN SK Dir RSY No : 518a/SKP-RSY/1.1/V/2015 tentang pemberlakuan

kebijakan Manajemen komunikasi dan informasi di Rumah Sakit
Santo Yusup bahwa rumah sakit menggunakan standar kode
diagnosa, kode prosedur/tindakan, simbol, singkatan dan definisi
yang ditetapkan.

PROSEDUR
1. Petugas Rekam Medis (coder) membaca diagnosa dan
tindakan yang telat ditetapkan oleh dokter.
2. Untuk mendukung ketetapan diagnosa, petugas membaca
resume dan seluruh hasil pemerikasaan penunjang medis
yang telah dilakukan.
3. Apabila diketemukan penulisan diagnosa dan tidak terbaca,
tidak sesuai dan tidak didukung oleh pemeriksaan hasil
penunjang medis, petugas wajib melakukan klarifikasi
kepada dokter yang merawat.
4. Petugas menentukan “lead term” (patologis) dan modifier
untuk pencarian dalam buku ICD X Second Editian Volume
3.
 PENENTUAN DAN PEMBERIAN
KODEFIKASI PENYAKIT & TINDAKAN

Standar Prosedur No.Dokumen No.Revisi Halaman

Operasional 0548.15.MKI/RSY/VI/201 F 2/2
(SPO) 5

PROSEDUR 5. Petugas membaca dan memperhatikan tanda-tanda atau catatan-

catatan yang tercantum di bawah lead term, dibaca juga term-term
yang ada dalam kurung dan diperhatikan dengan teliti “cross -
reference”(see-see also).
6. Petugas menentukan dan menetapkan kode penyakit, maslah
kesehatan dan sebab luar, tindakan atau operasi.
7. Petugas mencantumkan kode penyakit, masalah kesehatan dan
sebab luar, tindakan atau operasi ke dalam berkas rekam medis pasien
di kolom yang disediakan.
8. Untuk pencarian kode operasi, gunakan langkah-langkah seperti
diatas dengan menggunakan buku ICOPIM atau ICD IX CM.

UNIT TERKAIT 1. Poliklinik

2. IGD
3. Perawatan
4. Medis