RS POLTEKKES KEAMANAN DAN KERAHASIAAN PENGELOLAAN DOKUMEN

TASIKMALAYA REKAM MEDIS

No. Dokumen: No. Revisi Halaman:

150/SPO/03/19 I 1/2

Jl. Cilolohan No.35,

Tawang
Tasikmalaya
Tanggal Terbit Ditetapkan oleh
Direktur RS POLTEKKES
STANDAR
PROSEDUR Maret 2019
OPERASIONAL
Imas Masturoh, SKM, M.Kes (Epid)
NIP 197411082006042001
Dokumen rekam medis merupakan catatan informasi yang akurat tentang
data pasien yang meliputi catatan identitas pasien, anamnesis, penentuan
fisik, perjalanan penyakit, pemeriksaan penunjang, diagnosis, tindakan
PENGERTIAN
medis dan proses pengobatan yang diberikan kepada pasien. Informasi
yang ada pada dokumen rekam medis bersifat rahasia sehingga harus dijaga
keamanan dan kerahasiannya.
1. Menjaga keamanan dan kerahasiaan dokumen rekam medis.
2. Tersedianya pedoman bagi petugas terkait dengan kegiatan
TUJUAN
penyimpanan / pengeluaran kembali dokumen rekam medis dari rak
atau ruang penyimpanan dokumen rekam medis.
1. Hanya petugas rekam medis yang berwenang dan berhak masuk ke ruang
penyimpanan dan mengambil dokumen rekam medis
KEBIJAKAN 2. Setiap informasi, baik medis mauppun non medis dilarang disebarluaskan oleh
pegawai rumah sakit kepada siapapun, baik secara tertulis maupun lisan kecuali atas
izin kepala rumah sakit
1. Peminjaman dokumen rekam medis untuk kasus medicolegal dan dibawa
keluar rumah sakit harus atas izin kepala rumah sakit.
2. Peminjaman dokumen rekam medis oleh pihak ketiga (asuransi) harus
melalui surat permohonan yang ditujukann kepada kepala rumah sakit
dan ada disposisi dari kepala rumah sakit.
3. Untuk perawatan lanjutan pasien ke rumah sakit lain cukup diberikan
resume perawatan pasien.
PROSEDUR 4. Petugas rekam medis mencatat berkas rekam medis pada buku
peminjaman:
a. Tanggal peminjaman
b. No rekam medis
c. Nama pasien
d. Nama jelas peminjam
e. Tanda tangan peminjam
5. Petugas rekam medis membuat tracer atau outguide pada dokumen
RS POLTEKKES
PENGISIAN SENSUS HARIAN LABOLATORIUM
TASIKMALAYA
No. Dokumen: No. Revisi Halaman:

150/SPO/03/19 I 2/2

Jl. Cilolohan No.35,

Tawang
Tasikmalaya
Tanggal Terbit Ditetapkan oleh
Direktur RS POLTEKKES
STANDAR
PROSEDUR Maret 2019
OPERASIONAL
Imas Masturoh, SKM, M.Kes (Epid)
NIP 197411082006042001
rekam medis yang dipinjam.
6. Petugas yang berwenang mengambil berkas rekam medis yang akan
dipinjam dan memasukan outguide pada tempat dokumen rekam medis
yang dikeluarkan.
7. Ruang penyimpanan dokumen rekam medis, baik yang aktif maupun
inaktif terpisah dan terkunci, hanya dapat dibuka oleh petugas yang
berwenang.

1. Unit Instalasi Rawat Inap

UNIT TERKAIT 2. Ruang penyimpanan dokumen rekam medis
3. Unit Rekam medis
DOKUMEN 1. Dokumen Rekam Medis
TERKAIT 2. Buku peminjaman