RESUME MEDIS

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

1/1
0
Ditetapkan,
TANGGAL TERBIT DIREKTUR RSUK KEMAYORAN

SPO

Dr. Ani Sri Wiryaningsih, MKK

NIP. 196009191991032001
Formulir rekam medis pasien yang sudah dilengkapi / di isi oleh petugas
PENGERTIAN kesehatan sebagai ringkasan medis pasien pulang.

Sebagai alat komunikasi antara dokter dengan dokter lainnya, antara dokter dengan
paramedis dalam usaha memberikan pelayanan, pengobatan dan perawatan lebih
TUJUAN
lanjut.

Kebijakan Direktur RSU Kec Kemayoran Nomor 01.23.01 Tahun 2015 tentang
Pemberlakuan Standar Prosedur Operasional Rekam Medis Rumah Sakit Umum
KEBIJAKAN
Kecamatan Kemayoran

1. Pasien yang sudah dinyatakan pulang (sembuh, pulang paksa, dirujuk,

meninggal) diberikan resume medis yang sudah di isi lengkap oleh
petugas kesehatan rumah sakit.
2. Formulir yang sudah lengkap berguna untuk alat informasi pasien dan
PROSEDUR komunikasi pelayanan kesehatan.
3. Pasien hanya diberikan resume medis dan hasil labolatorium
4. Tidak diperkenankan pasein membawa rekam medis ke luar rumah sakit
5. Rekam medis milik rumah sakit dan isi informasinya milik pasien

1. Bagian penyimpanan rekam medis

2. IGD
UNIT 3. Rawat Inap
TERKAIT 4. Poliklinik
 PEMBERIAN INFORMASI

ISI REKAM MEDIK

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

1/1
0
Ditetapkan,
TANGGAL TERBIT DIREKTUR RSUK KEMAYORAN

SPO

Dr. Ani Sri Wiryaningsih, MKK

NIP. 196009191991032001
Memberikan informasi mengenai keadaan medis pasien baik yang masih dirawat
maupun yang sudah pulang, untuk kepentingan pihak ketiga dengan terlebih
PENGERTIAN
dahulu mendapatkan persetujuan

Agar informasi yang terkandung di dalam rekam medik pasien dijaga

TUJUAN kerahasiaanya dan terhindar dari penyalahgunaan pihak yang tidak berwenang.

Kebijakan Direktur RSU Kec Kemayoran Nomor 01.23.01 Tahun 2015 tentang
Pemberlakuan Standar Prosedur Operasional Rekam Medis Rumah Sakit Umum
KEBIJAKAN
Kecamatan Kemayoran

1. Rekam medik disimpan ditempat penyimpanan dokumen medik dan

hanya petugas rekam medik yang berhak mengambilnya serta bersifat
rahasia.
2. Informasi yang terkandung di dalam rekam medis seperti informasi data
sosial dan data medis bersifat rahasia dan hanya dapat dipergunakan
oleh pihak yang berwenang dan pihak lain yang membutuhkan dengan
atas persetujuan Direktur RSU Kecamatan Kemayoran.
3. Pihak yang akan menggunakan/ membutuhkan informasi isi rekam
medik untuk kepentingan Visum Et Repertum, Pengadilan, Askes dan
PROSEDUR Jaminan kesehatan lain harus dengan surat resmi dan ditandatangani
oleh pejabat yang berwenang.
4. Rekam medis tidak diperbolehkan dibawa keluar RSU Kecamatan
Kemayoran tanpa seijin Direktur.
5. Berkas rekam medis tidak diperbolehkan diperbanyak atau
difotocopitanpa seijin Direktur.
6. Setelah rekam medis selesai dipergunakan oleh pihak yang meminjam
maka dokumen itu segera dikembalikan ke Instalasi Rekam Medik
untuk disimpan kembali.
1. Bagian penyimpanan rekam medis
2. IGD
UNIT 3. Rawat Inap
TERKAIT 4. Poliklinik
 PELEPASAN INFORMASI

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

1/1
0
Ditetapkan,
TANGGAL TERBIT DIREKTUR RSUK KEMAYORAN

SPO

Dr. Ani Sri Wiryaningsih, MKK

NIP. 196009191991032001
Pelepasan informasi medis pasien hanya dapat dikeluarkan atas seijin pasien atau
PENGERTIAN wali pasien atau oleh karena keperluan hukum

Menjamin kerahasiaan riwayat kesehatan pasien, hasil laboratorium dan hasil test
diagnostik pasien selama perawatan maupun pasca perawatan pasien sesuai
TUJUAN
ketentuan perundang-undangan

Kebijakan Direktur RSU Kec Kemayoran Nomor 01.23.01 Tahun 2015 tentang
KEBIJAKAN Pemberlakuan Standar Prosedur Operasional Rekam Medis Rumah Sakit Umum
Kecamatan Kemayoran

1. Semua permintaan salinan rekam medis harus tertulis dan di tujukan ke direktur
rumah sakit. formulir permintaan salinan rekam medis ditandatangani oleh
pasien atau walinya yang sah (lampirkan surat kuasa + bukti identitas diri sah
yang berlaku).
2. Rekam medis tidak boleh keluar dari rumah sakit
3. Pastikan bahwa seluruh lembar rekam medis tersebut tetap utuh dan urut seperti
sebelumnya.
4. Cek dan pastikan bahwa setiap lembar hasil salinan pada kondisi jelas dan
terbaca.
5. pastikan bahwa lembar yang salinan sudah sesuai dengan yang diminta dan
sesuai dengan aslinya.
PROSEDUR
6. Setelah lembar disalin distempel “SESUAI DENGAN ASLINYA” dan
ditandatangani oleh petugas/pejabat yang berwenang.
7. Lembar copy RM diserahkan kepada pasien/peminta.
8. Bukti permintaan salinan dan bukti serah terima salinan rekam medis disimpan
kembali oleh petugas yang berwenang.

Catatan tambahan:

Orang yang mengambil hasil salinan rekam medis harus sesuai dengan yang mengajukan
permintaan salinan, jika berbeda maka harus dipastikan bahwa pengambil ini membawa
surat kuasa dan bukti identitas diri yang sah

UNIT 1.S e m u a u n i t t e r k a i t p e l a y a n a n p a s i e n
TERKAIT
 PEMBUATAN RESUME MEDIS

Ini di kerjakan oleh petugas perawat

Soalnya onten dan pengisianya perwat dan doter yang tau
Kalo rekam medis. Intinya resume lengkap
Di kemblikan 2x24jam ke bagian RMIK

PEMBUATAN RESUME MEDIS

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

1/1
0
Ditetapkan,
TANGGAL TERBIT DIREKTUR RSUK KEMAYORAN

SPO

Dr. Ani Sri Wiryaningsih, MKK

NIP. 196009191991032001
Adalahringkasanpasien selama dalam perawatan dari pasien tersebut m a s u k
sampai pasien dinyatakan pulang meliputi
: d i a g n o s a , pemeriksaan fisik,pemeriksaan penunjang,tindakan dan
PENGERTIAN
pengobatanyangtelah dilakukan, keadaan saatpulang serta rencana
pengobatanselanjutnya

Sebagai acuan dan langkah dalam kontinuitas dengan kualitas pelayanan yang
tinggi , bahan penilaian staf medis dan untuk memenuhi permintaan pihak ketiga
TUJUAN
serta pegobatan pasien selanjutnya.

KEBIJAKAN Kebijakan Direktur RSU Kec Kemayoran Nomor 01.23.01 Tahun 2015 tentang
 Pemberlakuan Standar Prosedur Operasional Rekam Medis Rumah Sakit Umum
Kecamatan Kemayoran

1. Pasien mendapat pengobatan dan perawatan di rawat inap.

2. dokter penanggung jawab pasien menyatakan pasien boleh pulang
3. dokter penanggung jawab pasien menulis resume medis pasien segera
setelah pasien dinyatakan pulang pada formulir resume medis yang
telah disiapkan oleh petugas.
4. dokter menjawab semua pernyataan yang ada di dalam formulir
resume medis sesuai dengan apa yang telah dilakukan selama dalam
perawatan dengan lengkap
5. rekam medis pasien dikembalikan ke bagian rekam medis 1 x 24 jam
setelah pasien pulang dengan diperiksa kelengkapannya.
6. resume medis yang belum dilengkapi oleh dokter penanggungjawab
pasien maka rekam medisnya ditahan ( belum dikembalikan ke bagian
rekam medis ) sampai dokter melengkapinya selama 2 x 24 jam setelah
PROSEDUR
pasien pulang.
7. resume medis yang sudah delengkapi akan diletakkan didalam rekam
medis pasien
8. apabila 2 x 24 jam resume medis belum lengkap maka petugas rekam
medis terpaksa mengambil rekam medis pasien di rawat inap tersebut
dan merapikannya kemudian menagihkan resume medis tersebut ke
masing-masing dokter penanggung jawab pasien.
9. apabila dalam penagihan resume medis tersebut dokter
penanggungjawab pasien belum juga melengkapi resume medis maka
ka. bidang rekam medil akan memberikan daftar resume medis yang
belum dibuat ke Direktur Medik dan Keperawatan untuk tindak lanjut.

1. instalasi Rawat Inap

UNIT 2. instalasi Rekam Medik
TERKAIT