Nomor SOP HK.02.03/II/1.

15/4758/2017
Tanggal Pembuatan 5 Mei 2017
Tanggal Efektif 28 Januari 2019
Revisi Ke 3 (tiga)
Tanggal Revisi 8 Januari 2109
Disahkan Oleh Direktur Utama
PMN RS. Mata Cicendo,

PUSAT MATA NASIONAL

RUMAH SAKIT MATA CICENDO dr. Irayanti, SpM(K).MARS.
BANDUNG NIP196201231989012001
PENGISIAN REKAM
Judul SOP
MEDIS

DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

1. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : - Tenaga rekam medis DIII rekam medis
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam atau yang telah melaksanakan sumpah
Medis; prosfesi rekam medis.
2. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan - Dapat menjaga kerahasiaan dan privasi
Medis Nomor : 78/Yanmed/RSUmdik/ rekam medis
YMU/I/1991 tentang Petunjuk Pelaksanaan
Rekam Medis / Medical Records di Rumah
Sakit.
3. Keputusan Direktur Utama Pusat Mata
Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo
Bandung Nomor HK. 02.03/II/1.15/0091/2019
tentang Kebijakan Pelayanan Rekam medis
Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata
Cicendo Bandung
KETERKAITAN PERALATAN/PERLENGKAPAN
1. SOP Pengolahan Data Rekam Medis Alat tulis kantor (komputer, printer, kertas)
2. SOP Penyimpanan Rekam Medis

PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

1. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah
untuk pembuatan pengisian rekam medis.
2. Tidak diperbolehkan melakukan penghapusan,
menutup dengan tip-ex atau mencorat-coret
sehingga tulisan yang diperbaiki tidak bisa
dibaca ulang

Hal 1/2
Judul : SOP PENGISIAN REKAM MEDIS
PELAKSANA MUTU BAKU
NO KEGIATAN Pengisi Rekam KET
Kelengkapan Waktu Output
Medik
1 Mengisi Rekam Medis dengan segera dan
Form Rekam Form Rekam
dilengkapi seluruhnya setelah pasien menerima
Medis Medis
pelayanan
2 Menulis seluruh pelayanan yang diberikan pada Semua profesi
formulir yang sudah ditentukan dilengkapi dengan tenaga kesehatan
Form Rekam
jam, tanggal profesi, tanda tangan dan nama jelas Form Terisi yang memberikan
Medis
pelayanan
kepada pasien
3 Mencatat yang dibuat oleh dokter residen harus Form Rekam Form
dilakukan verifikasi oleh dokter konsulen Medis Terverifikasi
4 Menulis dalam rekam medis harus jelas dan dapat Form Rekam Form Terisi
dibaca (juga oleh orang lain) Medis Jelas
5 Mengoreksi kesalahan penulisan rekam medis
dengan mencoret dengan satu garis, diparaf, Form Rekam Form
ditulis nama jelas dan tanggal, sehingga tulisan Medis Terkoreksi
yang dicoret masih dapat dibaca

CATATAN:
1. Pengertian :
Pengisian Rekam Medis adalah tatacara pengisian didalam rekam medis.
2. SOP ini berlaku terhitung mulai tanggal efektif dan berakhir masa berlakunya dalam waktu 1 (Satu) tahun sejak tanggal revisi terakhir.

Paraf
Hal 2/2